1、什么是儿童多动症

　　儿童多动症又名儿童注意力缺陷多动性疾病 ,以多动、注意力不集中、参与事件的能力差、但智力基本正常等表现为其特点。 14岁以下儿童的患病率约为 7%～ 9 %,半数患儿在 4岁以下发病 ,男女比例为 4- 6比 1。 1/3以上患儿伴有学习困难及心理异常。

　　2、儿童多动症的核心问题是注意障碍

　　注意是人们心理活动对一定对象的指向和集中 ,是神经系统对外界刺激引起兴奋的一种现象。注意了 ,就是神经兴奋加强了 ,就会对事物加强印象 ,进入记忆 ;如果不注意 ,也就没有引起神经的兴奋 ,即使有事物的刺激存在 ,也不可能产生印象 ,记忆也会立即消失。

　　注意可以分为无意注意和有意注意两种。

　　1、无意注意。无意注意是一种事前没有预定的目的 ,也不需要作主观努力的注意。能引起无意注意的原因有两个 ,一是客观刺激物的特点 ,如刺激的强度、突变、新奇等 ,二是主观的需要和兴趣 ,如看电视、打游戏机都容易引起孩子的兴趣。 2、有意注意。有意注意是有预定的目的 ,需要作主观努力的注意 ,如学习、思考、记忆等。学习是一项艰苦的劳动 ,听课、作业都要高度集中注意 ,才能取得好的效果。

　　多动症儿童正是有意注意发生障碍 ,而无意注意占了优势 ,这是产生学习困难的主要原因。由于他们的智力是正常的 ,所以他们看电视、打游戏机、做运动等都没有困难。

　　多动症儿童多数有活动过多、过度的特点 ,他们从小就活动过多 ,手脚乱动 ,不能安静片刻 ,边吃边玩、玩具乱丢 ;上课时小动作不停 ,学习成绩时好时坏、不断下降、甚至不及格。也有部分多动症儿童没有活动过多的表现 ,但注意力不能集中 ,看上去好像在听老师讲课 ,而实际上完全没有听进去 ,当老师提问时什么都不知道。他们性格较内向 ,做作业时动作很慢 ,拖拖拉拉 ,久久完不成作业。他们的学习成绩也不好 ,这是一类无多动的多动症 ,主要原因也是有意注意发生障碍。

　　3、多动症对儿童成长的负面影响

　　儿童的注意力随年龄的增长而加强 , 5- 7岁的儿童可集中注意约 15分钟 , 7- 10岁儿童约 20分钟 , 10- 12岁约 25分钟 , 12岁以上约30分钟。多动症儿童集中注意的时间明显缩短。如不治疗 ,大约到 18岁以后有半数多动症儿童注意力明显加强 ,多动症状消失 ,开始认识到学习的重要性 ,很想好好学习 ,但此时由于“少年不努力” ,有力不从心的感觉 ;另有半数多动症儿童的一些症状可以持续到成人 ,表现为学业荒废、心不在焉、脾气暴躁、工作无序、职业多变、丢三落四、焦虑急躁、缺乏自尊、社会适应不良、人际关系紧张、容易冲动、反社会行为、甚至犯罪等。因此 ,为了孩子的健康成长应加强对本病的认识和了解。

　　4、顽皮儿童与多动症孩子的鉴别

　　正常活泼好动的儿童与多动症患儿的鉴别主要有下面几点 :

　　(1)正常儿童的多动是由于外界无关刺激过多 ,但在某些环境和条件下多动表现能得到有效的自我约束和控制。如当有外校老师观摩时多能自觉遵守纪律 ,安静听课。相反 ,儿童多动症的多动症状难以自我控制。如课堂上被老师安排坐在最前排也会不停地做小动作 ,干扰课堂纪律。

　　(2)顽皮儿童动作往往有始有终。如在课堂上向旁边同学借铅笔 ,用后又能及时归还 ,还会低声说声“谢谢”。儿童多动症的动作行为则是杂乱无章 ,多有始无终。患儿在课堂上一会儿用铅笔或小刀在课本上或书桌上乱刻乱画 ,一会儿又玩文具盒 ,一会儿又做怪相 ,全然不顾课堂纪律。

　　(3)正常儿童的有意注意力和无意注意力处于相对平衡状态。多动症孩子的特征则是主动注意力的不足和被动注意力的相对亢进。常表现在课堂上能够集中注意力听课的时间很短暂 ,对老师的提问答非所问。平时做事丢三忘四 ;对有趣的电视节目、书刊、新奇的游戏和游戏机等会全神贯注或相对集中注意力。

　　(4)正常儿童的多动经过老师教育诱导多能得到有效控制 ,或要隔相当一段时间才重犯。他们不会或很少发生情感和行为异常。多动症患儿往往有退缩、回避、幻想和孤独等情感行为异常 ,半数以上有学习困难。

　　5、儿童多动症的发病原因

　　研究表明 ,儿童多动症的发生可能有以下两方面原因。①与遗传因素有关。有些抱怨其子女有多动行为的家长 ,通常自己也有相同的症状。②可能与导致脑损伤的因素有关 ,如极低体重新生儿、中枢神经系统病毒感染、营养不良、脑震荡、部分抗癫痫药物长期服用等。

　　6、儿童多动症的诊断

　　目前 ,对多动症的诊断尚缺乏一种特异的诊断方法。国际上通用的方法是以老师、家长、医生对儿童表现进行评分 ,辅以必要的实验室检查 ,然后作出比较客观的判断。美国ＤＳＭ -ＩＶ诊断多动症的标准 ,是目前国际上较为普遍应用的标准 ,此标准将多动症的表现分为两大类 :

　　一、注意缺陷 :有下列问题 6项以上 ,至少持续 6个月 ;达到难以适应的程度 ,并与发育水平不相一致。

　　(1)在学习、工作或其他活动中 ,往往不能仔细注意到细节 ,或者常发生粗心所致的错误。

　　(2)在学习、工作或游戏活动时 ,注意往往难以持久。

　　(3)与之对话时 ,往往心不在焉 ,似听非听。

　　(4)往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务或工作 (并非因为对立行为或不理解教导 )。

　　(5)往往难以完成作业或活动。

　　(6)往往逃避、不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作 ,如做功课或家务。

　　(7)往往遗失作业或活动所必需的东西 ,如玩具、课本、家庭作业本、铅笔或其他学习工具。

　　(8)往往易因外界刺激而分心。

　　(9 )往往遗忘日常活动。

　　二、多动──冲动 :有下列问题 6项以上 ,至少持续 6个月 ,达到难以适应的程度 ,并与发育水平不相一致。

　　(1)手或足往往有很多小动作 ,或在座位上扭动。

　　(2)往往在教室里 ,或在其他要求坐好的场合 ,擅自离开座位。

　　(3)往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下。

　　(4)往往不能安静地参加游戏或课余活动。

　　(5)往往一刻不停地活动 ,似乎有个机器在驱动他。

　　(6)往往讲话过多。

　　(7)往往在他人 (老师 )问题尚未问完时便急于回答。(8)往往难以静等轮换。(9 )往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴。

　　上述这些症状都出现于 7岁以前 ,且存在于两个以上场合。另外在社交、学业或职业等功能上 ,有临床缺损的明显证据 ,并排除其它疾病 ,可以作出多动症的诊断。

　　7、儿童多动症有哪些治疗方法

　　儿童多动症的治疗方法包括 :心理治疗、行为训练、家庭管理、学校教育、中医针灸、药物治疗等。在药物治疗方面许多人心存疑虑 :一是药物治疗是否有效 ?二是药物治疗是否有副作用 ?三是药物治疗是否会成瘾和影响儿童健康发育 ?对于这些问题专家认为 ,药物治疗儿童多动症效果好 ,对儿童健康并无影响 ,不会导致药物成瘾。上海长征医院是最早开展儿童多动症诊治的医院之一 ,经过我们 20多年来的实践也得到了证明。因此 ,家长在为多动症患儿选择治疗方法时 ,不要放弃药物治疗。

　　8、如何做好儿童多动症的治疗

　　一、端正家长对疾病的认识 :家长态度是治疗成败的关键 ,以下几种错误认识应注意纠正。①放任型 :有的家长认为儿童多动是自然现象 ,放任不管 ,听之任之 ,学习不好也不管 ,结果孩子到了成人注意力仍不能集中 ,学业上难有成就 ,再想学习悔之已晚。②高压型 :有的家长认为儿童多动是故意行为 ,缺少打骂 ,学习不好就拳打脚踢 ,但收效甚微 ,打时好一些 ,但很快就忘 ;有的孩子甚至产生对抗情绪 ,离家出走。③教育型 :有的家长认为儿童多动是缺少教育 ,认为只要加强教育和心理行为训练就能克服多动 ,吃药怕有副作用。于是天天陪读 ,请家教 ,但多动还是改不了 ,成绩总是上不去 ,效果差或无效果。其实 ,药物治疗多动症的不良反应很少。用药后能使儿童注意力高度集中 ,专心听课 ,思路敏捷 ,学习进步 ,成绩提高 ,使儿童的潜在智力得到充分的发展。明智的家长应教育与药物并用。

　　二、心理行为训练 :加强儿童注意力的培养和训练 ,特别是主动注意力的训练 ,例如记单词、背诗歌、画图画、练书法、听音乐、弹钢琴等都有利于主动注意力的提高。看电视、打游戏机是一种被动注意 ,对多动症儿童有害无益 ,应加以适当限制。加强教育 ,帮助克服心理上的障碍 ,加强家长与学校的联系 ,帮助解决学习上的困难。对多动症儿童不要歧视、不要不管 ,也不能动辄打骂 ,还可去医院进行进一步的心理行为矫治。

　　三、药物治疗 :药物是治疗儿童多动症的重要方法。一类是精神振奋药 ,如利他林、匹莫林、氯酯醒等 ,是治疗儿童多动症的主药 ;另一类是脑康复药 ,如脑复新、脑复康、氨基酸、维生素、三乐喜、金奥聪等 ,是辅助药。这里要提请家长注意的是 :

　　1、药物治疗必须经过医生的诊断 ,并在医生指导下用药。

　　2、药物治疗是一个较长的过程 ,要有决心、耐心和信心。

　　3、药物治疗应从小剂量开始 ,有效后可以较长时间不变。

　　4、治疗无效时 ,应及时去医院复诊 ,由医生指导用药方法。

　　5、药物作用一天就消失 ,无长期副作用 ,不影响身体发育。

　　6、药物不会成瘾 ,可以随时停用 ,再要用时仍然有疗效。

　　7、药物主要是帮助儿童集中注意学习 ,不学习时不用药。

　　8、药物治疗的同时 ,不要放弃教育、心理和行为的矫治。

　　(本文中《顽皮儿童与多动症孩子的鉴别》一节由湖南郴州第五医院儿科副主任医师王小衡提供 )