随着今年 2月中国首家怀孕少女援助中心的成立 ,一个信息引起了人们的极大关注。据有关方面提供的最保守数字 :中国每年做人工流产的人数为 1000万以上 ,且呈持续升高和低龄化趋势。与此同时 ,另一份全球性的调查报告显示 ,在中国的性健康问题中 ,育龄群体中存在的与避孕有关的问题比率高达 22%。人工流产对妇女健康的损害显而易见 ,那么 ,育龄群体在避孕方面的困惑在哪里 ,又是什么原因造成如此大量的妇女忍受身心之苦 ,妇女如何才能有效地保护自己的健康呢 ?最近 ,记者就此采访了国家人口计生委科学技术研究所女性临床研究室主任、研究员吴尚纯。

　　吴主任借用近年对上海和北京的调查数据 ,告诉我们这样一个事实 :在我国 ,做人工流产的妇女中约有 1/3是未婚青年 ,意外妊娠妇女中约有 1/2到 1/3的人未采取任何避孕措施。在一次对城市青年的调查中还发现 ,上海市在女青年首次发生性行为时避孕措施的采用率仅为 21. 8%,在北京和上海做人工流产手术的女青年中 ,约 70%从未采用过任何避孕措施。这些调查数据都说明 ,我国未婚青年性行为的发生率较高 ,而他们避孕措施的采用率却很低。分析其未采用避孕措施的原因 ,这些妇女中有 83. 4%的人是在“性行为毫无思想准备的情况下发生的” ,其次是“不好意思到有关部门领取”和“不知道从哪里得到避孕药具”以及“不知道有性生活会怀孕”。

　　调查者在分析调查结果时认为 ,一直以来 ,计划生育服务只针对已婚夫妇 ,而忽视未婚青年的需求。从 60年代起 ,我国的已婚夫妇就可以从工作单位、居委会或其他地方获得免费的避孕药具 ,而未婚者不能得到这样的服务 ,加上他们缺乏必要的知识和信息 ,又得不到正确的引导 ,因此 ,她们面临着意外妊娠、人工流产和被传染性疾病的危险。

　　另一方面 ,性教育远远落后于时代的发展 ,也是造成我国人工流产增多的一个重要原因。吴主任在为中国人民大学学生做生殖健康教育讲座时 ,深深地体会到这一点 :“学生们用热烈的掌声欢迎我 ,他们听得非常认真 ,不断地给我提出问题。他们对我说 ,老师 ,我们特别需要知道这方面的知识 ,您讲的太晚了 !”学生们渴望的神情给吴主任留下了太深的印象 ,使她感到深深的内疚和遗憾。她说 ,国外一些研究者认为 ,有效地降低人工流产特别是青少年的人工流产大约要做到 5个方面 ,即避孕方法的增加、足够而有效的性教育、群众较强的避孕动机、较好的避孕沟通技巧和容易获得的避孕服务。我们目前的工作是有缺憾的。

　　人工流产对女性个人、家庭和社会带来的伤害是当前全球普遍关注的问题。世界卫生组织统计 :每年全球大约有 2500万— 5500万次流产发生 ,有 6— 10万妇女死于不安全流产。中国在一次对 609位城乡育龄妇女人流手术情况的调查中发现 ,她们中间有人流史的妇女为 60. 59 %,平均人流次数为 1. 62次 ,婚前人流史为 18. 9 %;在 3030例寻求紧急避孕的妇女中 ,有人流史的比例竟高达 80%。其中 ,一些青年虽然文化水平较高 ,但对意外妊娠的风险认识不足 ,对做人流手术将给自己造成的身心伤害几乎一无所知。

　　人工流产手术对妇女的身心健康会产生非常不利的影响 ,容易引发术中及近期、远期的疾病并发症。术中并发症包括 :子宫穿孔、出血 ;近期并发症为人流不全、出血和感染。她认为 ,人工流产的一些远期并发症也许会给妇女带来终生的遗憾 ,包括 :宫颈粘连、胎盘滞留、产后出血、不孕、习惯性流产、早产、慢性盆腔炎和子宫内膜异位症等等。流产给妇女带来的心理压力也是巨大的 ,有调查表明 ,人工流产后 ,妇女抑郁症的发病率较自然流产的妇女增加 40%。

　　避孕对一名育龄妇女的身心健康非常重要 ,吴主任希望妇女们一定要珍惜自己的健康 ,要有避孕的意识和知识 ,杜绝意外妊娠和人工流产。她说 ,所有的研究都在显示着这样的结论 :一个国家的意外怀孕率和可靠避孕方法的使用之间 ,存在着反向的关系 ,即避孕率最高的国家其意外妊娠的发生率和人工流产率也最低。

　　作为中国第一届计划生育专业的硕士研究生 ,吴尚纯主任自 19 81年从协和医科大学毕业至今 ,从事计划生育药具的科学研究已有 22年 ,她对中国避孕药具的发展和现状 ,以及这些药具在不同育龄群众中如何使用都了如指掌。据吴介绍 ,中国妇女目前避孕方法使用最多的是宫内节育器和男性、女性绝育术 ,这个比例占 9 0%以上。此外 ,避孕套、外用药及其他措施占 4%— 5%。而避孕药 (包括口服避孕药、避孕针和缓释避孕系统 )的使用比例只有 2. 6%。她说 ,目前在我国做人工流产手术的女性中 ,大部分是年轻人 ,还有相当一部分是未婚和青少年女性 ,她们最适合采用短效避孕方法 ,如短效口服避孕药。但很遗憾 ,她们或者对这种药物不认识 ,或者有误解。

　　其实在世界范围内 ,短效口服避孕药的使用率非常高。在 20世纪 9 0年代欧洲 15— 49岁的育龄妇女中 ,采用短效避孕药物的比例大约是 44%,其中在德国是 53%,瑞典是 38%,英国 39 %。在许多地区未婚但性生活活跃的妇女中 ,她们更乐于使用短期口服避孕药。据吴主任介绍 ,短效口服避孕药尤其适合暂时不愿妊娠的妇女 ,它不仅使性生活不受避孕措施的干扰 ,而且不影响妇女的生育能力 ,其高效、安全和良好周期控制的好处显而易见。尤其是近年第三代口服避孕药物的问世 ,使这种药物的副反应进一步降低 ,不仅减少了以往可能生痤疮的弊病 ,而且还对痤疮有一定的治疗作用。吴主任说 ,中国妇女对口服避孕药至今有误解和顾虑 ,这完全没有必要 ,它不会增加体重 ,甚至对预防一些妇科的恶性肿瘤 ,如子宫内膜癌和卵巢上皮癌有积极的作用。希望女性朋友们多学习一些有关避孕方面的知识 ,积极避孕 ,保护自己的健康。

　　世界妇女大会《行动纲领》中有这样的表达 :妇女有权享有达到最高身心健康的标准。什么是身心健康的标准 ?世界卫生组织曾经提出的提高女性生殖健康水平的目标之一是“学会避孕 ,降低人工流产率 ,追求健康的生活”。中国政府从 19 9 5年就开始探索计划生育优质服务 ,对避孕方法的知情选择是优质服务的重要内容。从那时起 ,中国女性就有条件在丰富的避孕药具市场中 ,根据自己的情况做出适合的选择。吴尚纯说 ,今天的中国女性一定要有避孕的概念和行动 ,她们完全有条件和有能力自主选择避孕方法 ,她们一定会避免人工流产 ,维护自己的健康。

　　避孕方法在全球的使用情况

　　世界人口

　　19 9 2年世界人口为 55亿 ,预计 2025年达到 9 1亿 ,人口平均每年增长 9 800万。避孕方法是最重要的生殖控制方法。

　　全球范围内的避孕

　　绝育手术 : 2亿妇女使用 ,主要在亚洲和拉丁美洲使用。

　　宫内节育器 :大约 1. 1亿妇女使用 ,在欧洲和阿拉伯国家较多。

　　埋植剂 : 150万妇女使用 ,印尼使用最多。

　　避孕套 :大约 2500万使用者 ,很多使用是为了预防艾滋病。

　　口服避孕药 : 9 000万人在使用。

　　西欧的避孕

　　9 0年代欧洲 15— 45岁妇女使用不同避孕方法的比例 (%)见左表

　　避孕方法的使用随着人们态度的变化而改变。例如 19 85年 33%的德国夫妇使用不可靠的避孕方法 , 19 9 2年此比率降低到 9 %;法国由 29 %降低到 12%,意大利由 43%降到 20%。

　　口服避孕药的使用

　　口服避孕药的使用随着年龄的增长而减少。在英国 , 15%的使用者小于 18岁 ;45%的使用者介于 19— 25岁 ;24%的使用者介于 26— 30岁 ;9 %的使用者介于 31— 34岁 ;35岁以上的使用者为7 %。德国 20— 49岁的妇女中 ,平均 88. 9 %的妇女使用过口服避孕药。在美国 ,口服避孕药是最普遍的避孕方法 , 28%的育龄妇女在使用。口服避孕药主要用于 15— 24岁的妇女。

　　口服避孕药的益处

　　1.避孕

　　口服避孕药是迄今为止最可靠的可逆性生殖控制方法 ,如果按要求服用实际上可以 100%地避孕。意外妊娠减少 ,意味着与妊娠有关的危险降低 ,尤其是宫外孕。

　　2.降低卵巢癌危险

　　口服避孕药对卵巢癌的保护作用于 19 77年首先发现 ,已经至少经 10个试验所证实 ,危险性可降低一半。大部分研究还表明 ,保护作用在停药后可持续至少 15年。

　　3.降低子宫内膜癌危险

　　口服避孕药在预防子宫内膜癌中的角色不容置疑。美国进行的一项研究 (也证明对卵巢癌的保护作用 )显示危险性降低 50%,保护作用随服药时间的延长而增加 ,停药后仍有保护作用。

　　4.良性乳腺病

　　服用口服避孕药妇女的良性乳腺病比不服药妇女少。虽然大部分良性乳腺病的肿块无害 ,但是易引起妇女的焦虑 ,有的可发展为恶性病。

　　5.盆腔炎

　　盆腔炎是发达国家不育症的主要原因。服用口服避孕药的妇女比未服药妇女的盆腔炎少 ,当然 ,障碍避孕法对性传染病的保护作用更大。

　　6.调整月经周期和减少月经量

　　服药妇女的月经量通常较少 (从而较少贫血 ),月经不规则和痛经均可缓解。

　　7.其他作用

　　服药妇女比未服药妇女的月经痛减少 65%,因为口服避孕药调整月经周期。以往的口服避孕药会增加体重和粉刺 ,而含有新的高选择性孕激素产品却相反。总之 ,研究表明 ,口服避孕药可以提高生活质量。