广西医科大学一附院血液内科副教授彭志刚

　　主题 :贫血

　　贫血不是“一种常见疾病” ,而是临床上常见的一个综合征 ,很多疾病都可以伴有贫血。今天我们邀请彭教授撰文介绍贫血的相关知识。

　　何为贫血

　　贫血是临床上最常见的一种症状。医学上的定义是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Ｈｂ) ,红细胞计数 (ＲＢＣ)和 (或 )血细胞比容(ＨＣＴ)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。国内成年人贫血的诊断标准是 :一般认为在海平面地区 ,成年男性Ｈｂ <120ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ <4.5× 1012/Ｌ及 (或 )ＨＣＴ <0.42,女性Ｈｂ <11 0ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ <4.0× 1012/Ｌ及 (或 )ＨＣＴ <0.3 7就可诊断贫血。其中以Ｈｂ浓度降低最为重要。因为红细胞计数不一定能准确地反映贫血的存在及贫血的程度。

　　为何出现贫血

　　正像农民种庄稼一样 ,要想收成好 ,首先需要有优良的种子。血细胞的产生也要种子 ,那就是造血于细胞在造血激素作用下 ,造血干细胞分化成造红细胞的红系祖细胞 ,造粒细胞的祖细胞以及造血小板的巨核系祖细胞等。红系祖细胞在红细胞生成素作用下 ,继续分化 ,最终分化为成熟红细胞 ,从造血的工厂──骨髓中逸出到外周血循环中。维生素Ｂ12、叶酸是红细胞分裂中不可缺少的物质。而成熟红细胞中的主要内含物──血红蛋白的合成 ,需要铁元素的参与。以上造血过程中任一环节出现异常 ,或者某一造血所需的物质缺乏 ,都不可避免地发生贫血。

　　红细胞的寿命是以天计算。红细胞的平均生存时间约为 120天 ,也就是说人体内每天约有一定数量的红细胞因衰老而破坏 ,同时又有相应数量的红细胞和血红蛋白生成以维持动态平衡 ,使循环血液中的红细胞和血红蛋白能保持相对恒定。但当被破坏的红细胞超过造血代偿能力时 ,也会发生贫血。

　　贫血分为哪几种类型

　　贫血的分类通常是根据红细胞形态或引起贫血的原因和发生贫血的病理生理而分类的

　　( 1)根据红细胞的形态特点分类 :

　　大细胞性贫血如巨幼细胞贫血 ;正常细性胞贫血如再生障性贫血、急性失血性贫血 ;小细胞低色素性贫血如缺铁性贫血、地中海贫血。

　　( 2)根据贫血的病因和发病机制分类 :红细胞生成减少 :包括造血干细胞异常导致的红细胞生成障碍 ,如再生障碍性贫血 ,慢性肾病所致的肾性贫血 ;造血物质缺乏引起的贫血 ,如缺铁引起的缺铁性贫血 ,维生素Ｂ12、叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血 ,等等。

　　红细胞破坏过多 :由于红细胞破坏过多 ,致红细胞寿命缩短出现的贫血 ,称为溶血性贫血。常见有地中海贫血、葡萄糖 -6-磷酸 (Ｇ6ＰＤ)缺乏症、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。

　　出血 :出血使血液直接丢失 ,导致贫血。

　　贫血患者有哪些常见临床表现

　　一般表现

　　疲倦、软弱、精神萎糜、四肢无力是贫血最常见和最早出现的症状 ;皮肤、指 (趾 )甲床、口唇与口腔粘膜和睑结膜颜色苍白是贫血最突出的体征 ;皮肤干燥、毛发枯燥无光泽及反甲可出现于缺铁性贫血 ;皮肤巩膜黄染出现于大量溶血时 ;慢性下肢溃疡可出现于某几种遗传性贫血 ,特别是镰形细胞贫血 ;其他严重贫血患者可有低热 ,体温大约在 37.2℃～ 38.2℃ ;一般贫血患者眼底没有明显改变 ,严重贫血者 ,眼底苍白最常见。

　　机体各系统的临床症状和体征

　　心血管系统表现 :体力活动后感到心悸、气促是最常见的症状。体检时 ,在心底或心尖部常可听到柔和的收缩中期杂音。部分患者可有脏扩大。常见的心电图改变有ＳＴ段降低 ,Ｔ波低平或倒置 ,ＱＲＳ波大多正常。当贫血得到纠正时 ,些症状和体征会消失。

　　神经系统表现 :头痛、头晕、耳鸣、注意不中及嗜睡等都是常见的症状。严重贫血患者可有神志模糊及精神异常的表现。维生素Ｂ12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍。

　　消化系统表现 :食欲减退、腹胀、恶心等症状较为常见。舌乳头萎缩见于营养性贫血 ;黄疸及脾大见于溶血性贫血。

　　泌尿生殖系统 :严重贫血患者可有轻度的蛋白尿及尿浓缩功能减退 ,表现为夜尿增多。性欲改变及女性月经失调亦较为常见。

　　贫血的治疗原则如何

　　病因治疗 :消除病因是治疗贫血的首要原则。去除病因 ,不仅仅是为了治愈贫血 ,更重要的是为了病人的整体健康。因为有时造成贫血的基本疾病的严重性远远超过贫血本身 ,例如胃癌或结肠癌慢性出血引起的贫血 ,查明和治疗贫血的原因不仅是为了纠正贫血 ,更重要的是根除胃癌或结肠癌。所以 ,只顾一味的治疗贫血而忽视治疗引起贫血的基本疾病 ,那真是舍本逐末。贫血的治疗效果取决于病因的性质 ,某些贫血由于原因原发病的疗效差 ,贫血常不能得到彻底的治疗 ,只能采取对症治疗。

　　药物治疗 :在贫血原因明确之前 ,切忌乱投药物 ,诸如维生素Ｂ12、叶酸、铁剂或其他所谓“补血药”。这样的处理不但不会见效 ,反而因放松或放失对病因的查找 ,延误病情。

　　输血 :输血能迅速减轻或纠正贫血 ,是对症治疗的主要措施。由于输血可能发生严重的输血反应 ,增加肝炎、疟疾、梅毒和爱滋病 (ＡＩＤＳ)感染的机会 ,因此 ,必须严格掌握输血的适应症。

　　脾切除 :脾是破坏红细胞的主要场所 ,与抗体的产生也有关系。脾切除对遗传性球形红细胞增多症最有价值。用糖皮质激素难以维持疗效的自身免疫性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏所致的贫血及部分海洋性贫血 ,脾切除后红细胞寿命延长 ,贫血将有所减轻。

　　造血干细胞移植 :造血干细胞主要用于重型再生障碍性贫血。最近亦用于部分重型地中海贫血、骨髓增生异常综合征和阵发性睡眠性血红蛋白尿 (ＰＮＨ)。由于造血于细胞移植要求技术高 ,需要有ＨＬＡ配型的供者 ,且医药费用昂贵 ,限制了造血干细胞移植的广泛应用 ,目前尚难普遍开展。