焦虑性障碍与心绞痛有别
过度焦虑长戴耳机诱发耳聋
焦虑———失眠的主要驱动力
警惕失眠———抑郁焦虑症的
抑郁焦虑会发出失眠的“信号
成人哮喘患者的焦虑和抑郁使
“焦虑症”困扰考研学生 专家
本报讯 :近年来 ,第四军医大学西京医院神经内科接诊 31例因明显心血管系统症状 ,曾被误诊为心绞痛发作的焦虑症患者。为此 ,该科专家认为 ,在综合医院开展或加强联络精神医学与心理卫生学工作 ,是适应医学模式改变的重要途径之一。
这 31例患者中 ,男性 13例 ,女性 18例 ,平均发病年龄为 45. 9 5岁。均因间断出现心悸、心前区或左胸疼痛、胸闷、气短、紧束感或濒死感、伴心情紧张、出冷汗、面色苍白等症状而就诊心脏内科或急诊科。因疑诊冠心病或心绞痛、心肌缺血等而接受心电图、动态心电图或活动平板运动试验、超声心动图检查。 14例接受核素心肌显影检查 , 5例接受冠状动脉造影检查 ,结果均不支持冠心病或心绞痛发作诊断。同时 ,上述患者均接受了硝酸酯类、β -受体阻滞剂和(或 ) C a拮抗剂 ,以及 1. 6二磷酸果糖等营养心肌和改善心肌代谢等药物的治疗 ,均未能明显改善临床症状。转诊时病程均在 3个月以上 ,符合 C C M D -Ⅱ - R中焦虑症诊断标准 ,其中广泛性焦虑 22例 ( 70. 9 7% ) ,惊恐障碍 9例 ( 29 . 03% )。就诊时焦虑自评量表 ( S O S )测查结果 (标准分 )为 53～ 80分 ,说明患者有较明显的焦虑性障碍。同时已排除胆囊疾病、溃疡病、甲状腺疾病和其他心脏疾病 ,以及其他精神疾病伴有焦虑症状的可能。随着心理社会应激因素的增加 ,焦虑已成为人们面临的重要心理卫生问题。据报道 , 1000例综合医院心理咨询者中 ,约有 13. 7%可诊断为焦虑症。 80%心脏监护病房的病人有焦虑性障碍 ,非冠脉性胸痛中的 31%为惊恐性障碍, 23%为广泛性焦虑障碍 ,约一半病人首先就诊于综合医院有关科室。这 31个病例 ,其中近半数患者的病程中有类似惊恐障碍发作 ,只因胸痛、心悸等症状在心脏内科或急诊科就诊 ,经反复检查未发现支持缺血性心脏病的证据 ,并经相应治疗仍不能有效地缓解症状。提示类似心脏病症状也常见于焦虑、抑郁等非器质性疾病 ,既往常诊断为心脏神经症或神经衰弱的病人中也不乏焦虑症病人 ,应引起重视。
31例患者均在疏导和支持性心理治疗基础上 ,接受黛安神 (系三氟噻吨和四甲蒽丙胺的合剂 )及苯二氮卓类抗焦虑药为主的药物治疗 ,并停用治疗缺血性心脏病的药物。于治疗前及治疗满 8周时行 S D S测查。治疗前 SD S标准分均值为 57. 84,治疗后为 30. 71( t =2. 887, P <0. 01) ,有效率为 80. 65%。
由此看来 ,综合医院的医务人员应具备与专业相应的心理学和精神医学知识 ,能开展必要的心理评定、心理咨询、心理治疗及心理护理。
