大肠肿瘤手术后腹泻的原因及
补钙治犬慢性腹泻并发软骨症
腹泻与溃疡性结肠炎
治急性胃肠炎、腹泻、腹痛
腹泻慎防心肌炎
小儿腹泻慎防心肌炎
腹泻也可诱发心肌梗塞
警惕腹泻诱发心肌梗塞
老人腹泻要防心肌梗塞和脑中
1、临床资料
患者 ,男 , 40岁。食牛油面后出现上腹部隐痛 ,恶心、呕吐伴腹泻 ,以急性胃肠炎治疗 3天无效而住院。体检 :神清 ,精神一般 ,Ｔ37.2℃ ,Ｐ82次分 ,ＢＰ120/75ｍｍＨｇ ,腹部平坦无包块 ,下腹两侧压痛 ,无反跳痛 ,肌不紧。血常规ＷＢＣ9 . 8× 109 /Ｌ ,ＮＯ . 26,ＬＯ . 24,尿常规未见异常 ,粪常规查出未消化食物残渣 ,胸腹Ｘ线检查无异常。以急性胃肠炎收住入院 ,经抗炎禁食 ,支持治疗无好转 ,出现腹胀 ,腹泻 (每日 4～ 6次 ),肛门坠胀不适伴里急后重。复查粪常规有少量白细胞 ,以结肠炎治疗 3天后患者腹痛、腹胀加重。体检 :下腹上中、脐下方有深压痛 ,无反跳痛 ,肌不紧 ,Ｔ37. 5℃ ,Ｐ88次 /分 ,ＢＰ82/68ｍｍＨｇ,下腹Ｂ超提示肠管有积液 ,Ｘ线检查见肠管内有多个液平面。以肠梗阻转外科行剖腹探查 ,术中见陶氏腔有一局限性包块 ,分离时包块溃破 ,有大量白色粘稠脓液约3 00ｍｌ溢出 ,吸净脓液后见阑尾位于脓腔内坏死症状 ,尖端有一穿孔口 ,有一约 0. 6ｃｍ粪石堵住 ,脓腔内有 0. 3ｃｍ大小粪石 4枚 ,距回盲部 20ｃｍ处回肠与回肠呈直角粘连 ,梗阻近段肠管扩张 ,解除梗阻后切除阑尾 ,清洗腹腔 ,放置引流管后分层关腹 ,术后 1周痊愈出院。
2、讨论
临床症状不典型 :一般来说 ,急性阑尾炎有典型的转移性右下腹疼痛史或右下腹有固定性压痛及反跳痛。同时伴有发热及胃肠道症状 ,血白细胞数增高等。此患者发病后一直无发热现象 ,在吃不洁食物后即有消化道症状 ,同时伴有腹痛 ,而腹泻后腹痛明显减轻 ,误诊为急性胃肠炎。
腹部体征不典型 :急性阑尾炎的重要体征是右下腹有固定性压痛及反跳痛。此患者发病至手术前 ,腹部压痛在两侧下腹或下腹正中 ,但无反跳痛及肌卫。
过分依赖实验室检查 :急性阑尾炎 ,尤其是急性化脓性阑尾炎 ,体温一般达 39℃左右 ,血常规ＷＢＣ(15. 0～ 20. 0)× 109 /Ｌ ,ＮＯ . 9 0以上 ,此患者发病至手术前体温一直在正常范围 ,血常规在正常范围 ,造成实验性误诊。
临床医生对不典型症状的阑尾炎认识不足 ,本病例经内科、外科两次会诊均未明确诊断 ,以致患者出现肠梗阻症状 ,手术探查才获诊断。
