病例介绍

　　患者 ,男 ,16岁。因右下腹痛 15天入院。入院时查体见 :Ｔ37.2℃ ,Ｐ80次 /分 ,Ｒ20次 /分 ,ＢＰ14/9ｋＰａ ,腹部平坦 ,下腹部腹肌紧张 ,压痛、反跳痛明显 ,以麦氏点疼痛为重 ,未扪及明显包块 ,肠鸣音弱 ,结肠充气试验 ( + ) ,腰大肌试验 ( + )。辅助检查 :血常规示 :白细胞总数为 19 .2× 109 /Ｌ ,中性粒细胞为 0.689 ,淋巴细胞为 0.311。尿常规示 :蛋白“ +”。入院诊断 :急性阑尾炎。于当日行急症手术治疗。术中见小肠广泛粘连 ,腹部探查示 :阑尾于盆位 ,长约 6ｃｍ ,肿胀 ,化脓 ,体部坏疽穿孔 ,局部见多块粪石 ,考虑阑尾炎诊断成立 ,常规行切除阑尾 ,分解肠粘连 ,于右盆腔壁与小肠管间有大量脓液溢出 ,吸出脓液约 150ｍｌ ,配合直肠指诊示 :此脓肿位于直肠膀胱凹陷处 ,常规脓腔引流。术后诊断 :急性阑尾炎并发盆腔脓肿、肠粘连。术后经抗感染及支持、对症治疗 ,病人恢复顺利 ,术后 3天肠功能恢复 ,并拔除脓腔引流管 ,住院 7天 ,治愈出院。

　　讨论

　　此病人术前诊断为急性阑尾炎且术中已证实 ,按常规只行阑尾切除手术。而盆腔脓肿易漏论 ,对病人预后影响极大。分析漏诊原因 :①术前未全面了解病史 ,查体不仔细 ,辅助检查不全面。若术前行直肠指诊和盆腔Ｂ超检查 ,则可发现盆腔脓肿的存在。②在临床中 ,根据病史或体检即可确诊为阑尾炎 ,而未想到并发症的存在。本例患者有幸在术中发现并及时处理盆腔脓肿 ,而未造成严重后果。医务人员应从中汲取教训 ,不断提高诊疗水平。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-4