支气管哮喘 (以下简称哮喘 )是儿童常见病 ,近年来发病率呈上升趋势 ,极大地危害了儿童身心健康。加强对哮喘患者的教育与管理是哮喘防治的重要内容 ,可指导父母对儿童喘鸣监测 ,以达到预防和控制哮喘发作的目的。

    临床资料

    自 2002年 3月至 2003年 3月共收治男 29人 ,女 39人 ,每年发作约 3～ 4次 ,有过敏史 ,如对皮毛、烟雾等过敏 ,治疗期 15～ 20天。预后较好。年龄在 3～ 13岁 ,该阶段儿童身体处于发育期 ,机体免疫力较差 ,极易患上呼吸道感染而诱发哮喘或者受各种致敏原影响而诱发哮喘 ,故家庭预防尤其重要。在所有室内环境中作为触发因素的变应原中 ,最常见的为尘螨、烟雾、花粉等。

    预防

    1.尘螨 :每周用热水洗涤床上用品并烘干 ,保持干燥 ,防止尘螨在其中生存 ,并避免使用布面家具。

    2.动物变应原 :从家中移走动物或至少在卧室以外饲养动物。

    3.烟草、烟雾 :哮喘患儿的家长应该禁烟或不在孩子房间内吸烟 ,并避免带孩子到可吸烟的公共场所。

    4.霉菌、花粉 :在花粉出现高峰期要关好门窗 ,尽量呆在屋内 ,减少与过敏原接触的机会。

    5.其它空气污染 :保持室内通风 ,如果屋内烧炉子 ,则使炉子通风口向外。

    6.呼吸道感染 :避免幼儿感冒 ,在感冒高峰期少带幼儿到公共场所 ,也可口服板蓝根冲剂预防或注射流感流苗。

    7.蟑螂变应原 :彻底清扫有蟑螂的房屋 ,如使用喷雾杀虫剂 ,哮喘病人在喷药过程中 ,不应该留在屋内 ,病人回屋前应先通风。

    护理

    1.做好患儿及家属的宣教工作 :在我们护理过程中 ,家长常表现出恐惧、焦虑、烦躁不安等情绪 ,我们耐心向他们解释发病原理及可能出现的临床症状 ,消除家长与患儿的紧张心理 ,鼓励患儿积极配合治疗及护理 ,使治疗与护理顺利进行。

    2.咳嗽、咳痰的护理 :患儿通常咳嗽较频且较重 ,夜间或清晨更甚 ,以至影响睡眠 ,因此应定时通风 ,保持病室空气新鲜 ,并保持一定湿度。患儿咳嗽较重时 ,可服用小儿止咳类糖浆。痰液较多时扣背以利于痰液排出 ,方法 :可用空掌在小儿背部由下至上反复轻拍 ,并同时指导患儿有效地咳嗽 ,如果痰液较稠 ,也可用超声雾化吸入使痰液稀释易咳出。

    3.呼吸困难、喘憋的护理 :患儿哮喘发作时 ,气道平滑肌收缩、水肿或有粘液分泌 ,使小气道趋于闭合 ,引起患儿呼吸困难 ,严重时可危及生命 ,因此应保持呼吸道通畅。持续低流量吸氧 ,遵医嘱给予相应的药物治疗。在此期间 ,严密观察患儿的生命体征 ,有不良变化时立即报告医生 ,以便及时得到诊治。同时由于患儿就诊时往往不一定有明显的喘鸣 ,询问病史时父母有时不懂患儿是否有气喘 ,这样不利于医务人员掌握患儿病情的整个发展过程及客观评价儿童哮喘的程度 ,因此可以指导父母将耳放在患儿胸前、肩胛、腋下等部位 ,判断喘鸣 ,这种方法可早期发现哮喘发作 ,及时判断气道梗阻情况 ,以便及时预防和治疗 ,减少发作次数。

    发热护理

    因患儿体温调节中枢发育不完善 ,体温易受外界环境影响。因此 ,我们采用药物降温或物理降温相结合的方法 ,临床上用 32～ 36℃温水反复擦浴或遵医嘱用生理盐水、水合氯醛灌肠 ,口服退烧药及肛入消炎痛栓 , 30分钟后复测体温。同时室内应保持安静 ,在降温过程中 ,密切观察病情变化 ,如患儿大汗淋漓 ,应立即给予保暖 ,多饮温水或及时补液 ,防止脱水。同时更换衣服和被褥 ,保持皮肤清洁干燥。患儿在发热时 ,唾液生成和分泌减少 ,出现口腔粘膜干燥、上皮脱落易发生口腔炎 ,因此发热时应嘱患儿多饮水 ,并用生理盐水每天漱口 3～ 4次 ,以达到清洁口腔的目的。

    饮食护理

    因患儿反复咳嗽、哮喘 ,体力消耗较大 ,同时发热过程中 ,各种消化酶分泌减少 ,使患儿出现厌食症状 ,因此食物应色香味俱全 ,同时为高热量、高蛋白、高维生素饮食 ,少食多餐 ,以增加营养。