治疗哮喘防误区

    支气管哮喘俗称哮吼 ,是一种常见而又难治的顽症。特别是在春季 ,春暖花开 ,空气中飘浮着大量的花粉和致敏物质更易诱发哮喘发作。古人云 :名医不治喘 ,治喘丢了脸。这除了此病本身易于反复发作 ,不易除根外 ,也与治疗中存在一些误区有关。

    误区一 :耽误了诊治良机 :该病与其他许多病一样 ,越早确诊 ,早正确治疗 ,效果越好。但由于哮喘病难治 ,医生不愿轻易接受 ,因此容易造成贻误诊断治疗的良机。例如 ,过去人们多把 3岁内的喘息患儿诊断为哮喘性支气管炎或喘憋性肺炎 ,甚至曾认为 3岁之内无哮喘。事实上在 3岁内的喘息患儿中有相当多一部分是哮喘病。

    误区二 :忽视缓解期的治疗 :过去认为治疗哮喘就是使喘息缓解 ,这种传统观点是导致哮喘反复发作、迁延不愈的原因之一。现代医学证明 ,哮喘病是以气道高反应性为特征的慢性气道弥漫性变态反应性炎症性疾病 ,这种炎症可持续整个病程 ,也是哮喘的病根。缓解期这种炎症并未消除 ,只不过有所减轻 ,一遇激发因素便又发作。只有这种炎症彻底消除了 ,哮喘才算治愈。所以除发作期要积极治疗 ,尽快缓解症状外 ,必须坚持缓解期的抗炎治疗 ,同时要针对具体情况分别采取办法提高机体抵抗力 ,改善过敏体质等 ,直至气道反应性与肺功能完全正常为止。

    误区三 :不敢用或滥用激素 :肾上腺皮质激素不仅可以消除气道已有的炎症 ,而且可以预防炎症的发生 ,该药有抗过敏、平喘、减少渗出及调节β受体功能等多种药理作用 ,几乎对所有的哮喘有效 ,故被推崇为防治哮喘的第一线药物。以往多采用口服、静脉注射等途径给药 ,虽然挽救过不少危重病人的生命 ,但长期大剂量服用有较大副作用 ,如出现肥胖、高血压、溃疡病 ,降低机体抵抗力 ,甚至发生激素依赖等。于是对激素产生了两种截然不同的看法 :有的将其视为灵丹妙药 ,不论病情轻重等具体情况 ,一喘就用 ,一好就停。由于不合理用药 ,使副作用明显增多。也有的由于惧怕激素的作用 ,干脆不敢使用激素 ,甚至对新研制的疗效好、无副作用的局部用药的激素 ,如丙酸培氯米松气雾剂等也拒绝应用。以上两种态度都是片面的 ,应予纠正。

    误区四 :认为哮喘可不治自愈或不能治愈 :哮喘病虽然较难治愈 ,但并非不能治愈 ,尤其是小儿哮喘。有的家长听信哮喘可“不治自愈”的说法 ,采取消极等待态度 ,只在发作较重时才去就医 ,稍一缓解就停止治疗 ,结果等到青春期过后仍未治愈 ,且产生了肺气肿、肺心病等严重并发症时才焦急万分 ,后悔莫及。哮喘患儿在 4- 6岁和青春期前后确实存在着易愈的倾向 ,这可能与患儿机体的免疫功能及内分泌功能的不断发育完善 ,或由低下、不平衡状态逐渐达到正常平衡状态有关 ,抓住这一易愈年龄积极治疗 ,可以促进或提早治愈 ,故绝不应等待自愈。

    区分婴幼儿喘息与哮喘

    如何区分是因单纯下呼吸道感染所致喘息 ,还是婴幼儿喘息是由哮喘所引起的呢 ?

    首先 ,从症状发生来说 :单纯下呼吸道感染伴喘息的发生大多是在发热 ,咳嗽症状之后 ,由于病情发展或加重后方出现。且不是每次感染都伴喘息症状 ,可能在整个婴幼期仅有 2次或2次以上 ,有数的几次喘息发作。而婴幼儿哮喘的喘息发作频繁 ,几乎每次都是以喘息为首发 ,尔后出现咳嗽。除合并感染外 ,其他原因如运动 ,冷刺激或烟雾刺激引起的喘息均无发热 ,更不会先有发热后才出现喘息。

    其次 ,从体征特点来看 :单纯下呼吸道感染如毛细支气管炎伴喘息患儿 ,听诊往往可闻及细湿罗音或捻发音 ,同时伴有呼气性喘鸣。而婴幼儿哮喘常可闻及高音调的呼气性喘息 ,很少闻及细小湿罗音及捻发音 ,只有合并感染时 ,才可能有罗音发现 ,但不如毛细支气管炎明显和固定。

    再其次 ,从流行病学来分析 :单纯下呼吸道感染伴喘息有季节性特点 ,冬春寒冷季节多见。而哮喘则一年四季均可发生 ,无季节性特点。另外 ,单纯下呼吸道感染伴喘息患儿年龄多偏小 ,以生后之 2- 4个月多见 , 6个月后显著减少 ,而婴幼儿哮喘的发生常在 2岁后才逐渐增加和症状明显。

    最后 ,从治疗上来认识 :下呼吸道感染伴喘息患儿对支气管扩张剂如氨茶碱 ,舒喘灵等药物不敏感或无反应 ,不能有效改善喘息症状及病情 ,而哮喘患儿则对支气管扩张剂反应良好 ,用药后可迅速解除症状 ,制止喘息发作。

    丙种球蛋白不能预防哮喘发作

    有些孩子哮喘经常发作 ,家长想用丙种球蛋白来增强孩子的体质 ,防治哮喘。其实这种认识是不正确的 ,丙种球蛋白并不能起到这种作用。

    因为 : 1.丙种球蛋白注入人体后产生的免疫力是被动给予的 ,不是自身主动产生的 ,所以使用后的有效期不长 ,一般 2- 3周 ,此后体内丙种球蛋白含量又回复到原先水平。也就是说如果要长期提高机体所含丙种球蛋白的水平 ,就必须每隔 2- 3周注射一次 ,由于丙种球蛋白价格较昂贵 ,因此对于大多数家庭来说 ,这显然是行不通的。 2.应用丙种球蛋白有一定的适应症 ,因为两种球蛋白随所含各种抗体的量不同而预防效果各异。普通的丙种球蛋白主要用于预防麻疹、肝炎、流行性腮腺炎等 ,虽然它也可以用于哮喘等过敏性疾病 ,但是其效果是非特异性的。 3.如果反复注射丙种球蛋白 ,丙种球蛋白本身则可作为抗原 ,会刺激机体产生对抗丙种球蛋白的抗体 ,即所谓抗抗体。如果再注射丙种球蛋白 ,就会被抗抗体所中和 ,不能发挥其抗病作用。 4.人体自身能够合成丙种球蛋白 ,如果经常使用丙种球蛋白 ,反而会抑制自身抗体的产生 ,使机体自身的合成能力减弱 ,进而削弱了机体的抗病能力。 5.由于丙种球蛋白是从人血或胎盘血中提取出来的 ,如果在取血对象的选择过程中稍有疏忽 ,就可能造成血源制品污染 ,注射了这种丙种球蛋白的人就可感染上血液传播性疾病。 6.对于人体来说 ,外来的丙种球蛋白毕竟是一种异物 ,反复注射后会引起不良反应 ,轻者如发热、头晕、恶心等 ,重者可见荨麻疹、哮喘等表现 ,甚至可引起休克等过敏反应。

    因此 ,虽然丙种球蛋白对哮喘有一定的防治作用 ,但是想通过反复注射丙种球蛋白来预防哮喘发作是不现实的。

    哮喘病人别喝酒

    台湾著名艺人柯受良先生 ,因酗酒诱发哮喘病发作魂归上海滩。专家对此认为 ,对哮喘病患者来说 ,无论饮酒量的多少、酒精度数的高低 ,都是有害无益的。近年来 ,因酗酒而猝死的哮喘病患者呈直线上升趋势 , 10%左右哮喘病人的死因与酗酒有关。

    据介绍 ,过量酗酒可能造成呕吐 ,食物反流误入气管而引起哮喘发作。另外 ,饮酒后全身毛细血管扩张 ,呼吸道分泌物增多 ,很容易引起哮喘发作。酒精直接作用于支气管 ,使支气管黏膜兴奋性增高 ,细小支气管痉挛 ,呼吸不畅。病人表现为呼吸急促、咳喘、胸闷等。在酒精的作用下可迅速出现全身缺氧症状。严重者导致心肺功能衰竭 ,直至心跳停止。

    拒绝酒的诱惑是哮喘病患者应该遵守的基本原则 ,无论在任何时间、地点 ,与任何人相聚 ,或出自任何理由 ,也无论是喜、是忧 ,只要尚存生的愿望 ,就不要喝酒。远离酒 ,就等于珍爱生命。

    肺疾患者 :学会咳嗽与呼吸

    假如你是一个肺病患者 ,目前病情又比较稳定 ,请你尝试一下下面这些方法 ,看看它是否可以提高你的生活质量。

    一、有效的咳嗽技巧 :肺病患者常常或多或少会有一些痰液。过去我们总是在痰液刺激气道咽喉才会被动地将痰咳出 ,现在我们不妨试一下主动将痰咳出的方法。首先用鼻深吸气 ,然后放松用嘴呼气 ,重复 1- 2次。再深吸气 ,在吸气未收缩腹部时用力咳嗽。同时为使咳嗽更加有效 ,可以喝一杯热水 ,湿化痰液。

    二、呼吸再训练 :有效的呼吸方法 ,可锻炼膈肌 ,最大限度发挥残存的肺功能 ,节省体力 ,改善通气。首先使自己放松 ,采取一个舒适的位置 ,坐、卧、站均可。一手置于上腹部 ,一手置于胸部 ,然后缓慢鼻吸气 (同时感觉腹鼓起 ),再缓慢呼气 (同时感觉腹内收 ),反复多次。主要技巧是呼吸一要深 ,二要慢 ,三要放松。通常根据本人情况可每日上、下午各训练 15- 20分钟。

    三、呼吸困难的处理 :当你在活动或急性感染期症状加重时 ,出现气紧气促、呼吸困难 ,该怎么办呢 ?首先采用一个舒适的位置 ,如可以坐下或扶住栏杆 ,身体稍向前倾 ,放松双肩使自己放松 ,然后鼻吸气 ,口呼气 ,呼气时噘唇 ,逐渐减慢呼吸频率。经过以上方法如仍不能缓解 ,就要找医生处理了。

    四、运动的好处 :运动训练的目的是改善病人心肺功能及活动能力。运动训练常包括上、下肢伸展运动 ,上、下肢肌力及耐力的训练 ,如做一些体操、太极拳、步行、上下楼梯的训练等。但须注意 ,训练应在康复科医护人员的指导下进行。

    五、日常生活中的省力技巧 :①活动中间稍作休息 :由于心肺功能下降 ,故患者在活动时如洗澡、散步时会感到气喘、体力不支、所以应尽量在活动中间停下来休息片刻。②习惯坐下来工作 :由于站立活动更易疲劳 ,引起气喘 ,所以患者在日常生活中如刷牙、洗脸、穿衣或洗澡时应坐在椅子上进行。③注意工作节奏 :减慢工作节奏 ,有利于节省体力。④将活动简化 :轻重工作交替进行 ,让身体得到充分休息。可利用工具简化工作 ,如用微波炉煮食 ,购物时用手推车等。应注意量力而行 ,不要勉强行事。

    六、长期氧气治疗的问题 :病人由于肺部较严重的损害而缺氧 ,氧气治疗是必不可少的一部分。有些病人畏惧吸氧 ,认为如果一旦需要吸氧 ,病情已非常严重。其实这是一个错误的理解。在医生的指导下进行正确的氧疗不仅可以扩大病人的生活范围 ,而且可以延缓病情发展 ,延长寿命。比如坚持每天 12- 15小时氧疗 ,尤其夜间睡眠时氧疗对病人十分有益。活动散步时可使用便携式氧气筒。但应注意氧疗应在医生的指导下正确使用。

    七、松弛疗法 :慢性肺病患者因长期缺氧 ,气紧气促 ,常常会感到紧张 ,力不从心 ,情绪低落。松弛疗法就是使患者肌肉松弛 ,精神放松。在光线昏暗的房间 ,病人采取舒适的体位 ,可坐可卧 ,打开录音机 (最好戴耳机 )放出轻松柔和的音乐 ,如配有大自然中各种鸟鸣和流水声的音乐。你可以想像自己来到一个景色宜人的世外桃源 (特别可以回想自己曾去过的美丽的景区 ),使身心得到充分放松和休息。充分享受美好的生活 ,可以忘却自己的疾病。

    八、戒烟的必要性 :假如你是一个肺病患者同时又在吸烟 ,如果你想生活得更好 ,请听从医生劝告立即戒烟。