今年 5月 4日是第六个世界哮喘日 ,本次哮喘日的主题是“哮喘负担”。全球哮喘防治创议 (ＧＩＮＡ)当日发布了全球哮喘负担的报告 (以下简称报告 ),这是针对全球哮喘患病率及哮喘的影响的一份文献。报告强调了哮喘是一个不可忽视的全球性健康问题 ,号召哮喘患者和哮喘专业保健人员一起行动起来以减轻疾病负担。本报摘登了报告的部分内容 ,旨在使读者进一步认识到哮喘的危害性 ,并及时对其进行治疗。

    据估计 ,全球现有 3亿不同年龄 ,不同种族的人患有哮喘 ,该疾病对政府、卫生保健系统、家庭及患者造成的负担与日俱增。

    19 89年在美国国立卫生研究院心肺血液研究所 (ＮＩＨ)与世界卫生组织 (ＷＨＯ)的共同努力下创建了全球哮喘防治创议 (ＧＩＮＡ)计划 ,以此来提高卫生系统及政府官员、卫生保健人员和普通人群对哮喘发病正在逐年增长的意识。ＧＩＮＡ为哮喘的管理提供了一套方案 ,各地可根据局部地区卫生保健系统和资源因地制宜地使用。

    在很多国家哮喘专业人士和ＧＩＮＡ参与者持续不懈的合作下 ,世界哮喘日 (五月的第一个星期二 )举办得越来越成功 ,参与者的人数也在逐年递增。这使世界很多国家卫生保健官员认识到了哮喘的负担 ,并执行了有效控制哮喘的策略。

    2003和 2004年世界哮喘日的主题均为“全球哮喘负担”。ＧＩＮＡ委托新西兰ＲｉｃｈａｒｄＢｅａｓｌｅｙ教授 (ＧＩＮＡ推广委员会的成员之一 )提供哮喘负担方面的资料。在这个报告里 ,Ｂｅａｓｌｅｙ教授和他的同事们根据儿童哮喘和过敏的国际研究 (ＩＳＡＡＣ)及欧洲社区呼吸健康调查 (ＥＣＨＲＳ)出版的文献 ,获得了全球 20个不同地区关于哮喘负担的资料。正如Ｂｅａｓｌｅｙ教授在方法论章节中描述的那样 ,这些研究的方法不同 ,而且哮喘流行病学方面的资料很难收集。尽管如此 ,这篇文献仍非常有价值而且科学参考性很强。该项研究的区域主要是以ＷＨＯ和联合国 (ＵＮ)提供的官方资料为基础 ,按照地理、政治、历史和种族的差异来划分的。其他部分在某种程度上是区域内可供参考的哮喘流行病学研究资料。

    全球哮喘负担—总结

    1.哮喘是全球最常见的慢性疾病之一。据估计 ,目前全球有 3亿人患有哮喘。如果不是按照很保守的标准来诊断哮喘 ,数值将会更高。

    2.现有的有关哮喘病因的知识并不能解释哮喘患病的全球性问题。对哮喘病因、首要及次要干预措施的研究是哮喘研究领域的主要方面。

    3.近十年里 ,儿童和成人哮喘在全球越来越常见。哮喘患病率的增长与特应性增加有关 ,而且与其他变应性疾病如湿疹、鼻炎的增多平行。

    4.社区生活方式西方化及城市化导致哮喘的增多。到 2025年 ,世界人口显著增多 ,城市人口比例将从 45%增长到 59 %,在未来的 20年里 ,世界范围内哮喘患病率会有显著增加。据预测 ,至2025年 ,全世界哮喘患者将会再增加 1亿人。

    5 .世界上很多国家的哮喘患者无法得到基本的哮喘治疗药物和医疗保健。各国经济财富的增长和国家之间资源分布的改善 ,是提供更好卫生保健的重要的先决条件。

    6.全球由于哮喘丧失的伤残调整生命年 (ＤＡＬＹｓ ,ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙａｄｊｕｓｔｅｄｌｉｆｅｙｅａｒｓ)数目估计每年达到 1 500万 ,约占总ＤＡＬＹｓ的 1%,这反映了哮喘较高的发病情况和严重程度。由于哮喘而丧失的ＤＡＬＹｓ数目与糖尿病、肝硬化和精神分裂症相似。

    7.在许多国家 ,哮喘的沉重负担已使其在政府的卫生发展战略中占据了优先发展的重要地位。需要提供特殊的资源来减少导致哮喘高死亡率的不利因素 ,包括种族、缺乏教育、居住乡村和贫穷。

    8.据估计 ,哮喘病死率为 1/250。很多死亡是可以避免的 ,主要归因于不恰当的长期治疗和哮喘发作时没有得到及时救治。

    9 .哮喘经济负担无论在直接医疗消费 (包括住院费和药费 )还是间接医疗消费 (如误工和早逝 )方面都是相当大的。

    10.直到我们进一步认识到改善公共卫生及药物治疗可以减少哮喘的发病率 ,才能确保成本效益管理方法在全世界范围内普及到尽可能多的患者 ,该方法已被证明可以减少哮喘的并发病发生率和病死率。

    阻碍减轻哮喘负担的因素

    1.阻碍降低哮喘负担的一般因素包括 :贫穷、教育落后和卫生基础设施不完善。

    2.环境因素 ,包括室内和室外空气污染 ,吸烟和职业暴露。

    3.由于缺乏哮喘患病率和病死率的资料 ,与其他重要的呼吸道疾病如结核、肺炎等相比 ,哮喘在医疗卫生优先发展项目中的地位很低。

    4.对包括哮喘在内的呼吸系统疾病缺乏症状管理 ,而非疾病管理措施。

    5.由于不同的文化和卫生保健系统不同 ,高收入国家中的哮喘管理指南很难在中、低收入国家实施。

    6.卫生保健系统存在的内在障碍 ,包括 :地理环境、职业性反应的类型、教育和培训系统、公立和私立服务、倾向于关注“急性发作”而不是“日常管理”。

    7.药物获得和使用的局限性 ,包括 :忽略ＷＨＯ或国家基本药物列表里的基础用药、供应及基础设施差、价格过高、对给药装置如吸入器的认识。

    8.病人因素如下 :文化、缺乏信息、未进行自我管理、过分依赖急救措施、选择使用疗效不确切的治疗。

    9 .政府没有为包括哮喘在内等疾病的卫生保健提供足够资源。

    10.呼吸科专家以及相关机构需要关注多种不同疾病 ,造成某些地区对哮喘的重视程度不够。

    减轻哮喘负担的措施

    1.认识到在全球范围内哮喘是使患病率、医疗费用和病死率增高的一个重要原因。

    2.监测全球哮喘患病率及因哮喘而导致并发症发生率和病死率。

    3.认识和处理影响卫生保健实施的经济和政治因素。

    4.使低、中等收入国家能够获得哮喘防治的基本药物。

    5.认识影响呼吸系统疾病发病的环境因素如室内外空气污染 ,其中包括影响哮喘的因素。

    6.促进实施减少烟草暴露的公众卫生措施 ,降低烟草消费。

    7.调整适合于发展中国家的国际哮喘指南 ,使其在不同的卫生保健系统具有实用性和现实意义。这也包括实施指南的推广策略。

    8 .把ＧＩＮＡ指南同其他针对儿童和成人的全球性呼吸疾病诊疗指南有机结合起来 ,以确保呼吸系统疾病患者首次就医后能得到恰当的治疗。这需要将不同指南中关键内容融合起来形成诊断程序。

    9 .推广能够有效减少并发症发生率和病死率的成本效益高的管理方法 ,使全球尽可能多的哮喘患者得到最佳治疗。

    10.研究哮喘的病因 ,主要和次要干预措施以及同样适用于发展中国家的管理程序。