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日前 ,美国胸科医师学会 (ＡＣＣＰ)、美国变态反应、哮喘与免疫学学会 (ＡＡＡＡＩ)和美国变态反应、哮喘与免疫学学会 (ＡＣＡＡＩ)通过对文献进行系统复习后得出结论 :吸入皮质类固醇(ＩＣＳ)仍是治疗哮喘的金标准。发表在Ｃｈｅｓｔ(2003 124 2329 )上的这篇综述 ,对ＩＣＳ治疗成人和儿童哮喘的几个主要危险提供了循证医学证据。
主要作者托马斯·杰斐逊大学Ｌｅｏｎｅ说 :“由于疗效可靠 , 20年来ＩＣＳ一直是治疗哮喘的金标准。但临床开始应用ＩＣＳ后 ,医师一直担心其副作用 ,尤其是特殊人群 ,例如小儿、妇女和老人。对文献进行全面系统复习后 ,我们可以有把握地说 ,大多数证据支持下述结论 :ＩＣＳ的临床疗效无疑超过危险。”
由ＡＣＣＰ、ＡＡＡＡＩ和ＡＣＡＡＩ代表组成的专家小组首先确定与ＩＣＳ治疗有关的 5个主要危险 :骨矿物质密度 (ＢＭＤ)降低、白内障、青光眼、体格发育落后和皮肤变薄。专家小组对 108篇有关文献进行了复习 ,总结各项危险的所有证据 ;对每项危险提出一致意见 ,并对支持该结论的有关证据评出质、量等级。总的说来 ,专家小组的结论是 ,ＩＣＳ的益处大大超过危险。
专家小组认为 ,ＩＣＳ不会减少哮喘患儿的ＢＭＤ。ＩＣＳ可使成人和小儿的皮肤变薄 ,容易出现擦伤 ,但发生率受剂量、疗程和病人性别的影响。专家小组认为 ,ＩＣＳ可减慢儿童的近期生长速度 ,但其总影响很小 ,长期治疗对儿生长速度的影响并不明显。专家小组认为 ,ＩＣＳ对白内障及青光眼发病率和成人ＢＭＤ无显著影响 ,因为支持这一观点的证据不够充分 ,而且互相矛盾。
ＡＣＣＰ主席Ｉｒｗｉｎ说 :“哮喘治疗的不良反应会对公共卫生产生显著影响。ＡＣＣＰ、ＡＡＡＡＩ和ＡＣＡＡＩ共同努力为医师提供有关ＩＣＳ安全性的可靠信息 , 3个组织承诺继续对循证医学研究提供支持 ,并认为治疗应以病人为中心。”
