近日 ,美国胸科学会对难治性哮喘的诊断、评价、发病机制、处理以及没有解决的问题等进行了讨论。这里介绍难治性哮喘的诊断标准和评价方法。

    诊断标准

    难治性哮喘的诊断需同时满足至少 1条主要标准和 2条次要标准。

    主要标准 :为使哮喘控制到轻至中度水平 :①需不间断或基本不间断 ( 1年中超过 50%的时间 )使用口服糖皮质激素。②需要大剂量吸入糖皮质激素 (见表 )。

    次要标准 :①除吸入糖皮质激素外 ,每天需要支气管扩张药 ,如 :长效β 2受体激动剂、茶碱或白三烯拮抗剂。②需要每天或几乎每天使用短效β 2受体激动剂控制哮喘症状。③持续气道阻塞 ( F E V _ 1<80%预测值 ;每天 P E F变化 >20% )。④每年至少 1次因哮喘去急诊就诊。⑤每年口服糖皮质激素至少加量 3次以上。⑥口服或吸入糖皮质激素减量≤ 25%时症状立即恶化。⑦既往有几乎致命的哮喘发作史。

    难治性哮喘的评价

    1.肺功能测定及严重程度的评价 :① F E V _ 1、呼气峰流速、支气管扩张剂应用前后测流速 -容量环。②肺总容量和残气量。③肺弥散量 (限成人 ,通常不适用于儿童 )。

    2.咳嗽、呼吸困难和喘鸣的鉴别诊断 :①慢性阻塞性肺疾病 ( C O PD ) ;②肺囊性纤维化 ;③声带功能障碍 ,或其他上气道阻塞 ;④阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ( O S A S) ;⑤ Ch u r g - St r a u s s综合征 ;⑥心功能不全 ;⑦过敏性支气管肺曲霉菌病 ( ABP A)。

    3.是否存在加重哮喘的伴随因素 :①变应原皮肤试验 (特应质和过敏性鼻炎 )。②鼻窦 CT检查 (鼻窦疾病 )。③ 24小时食管 p H测定 (胃食管反流病 )。④ X线胸片 (肺浸润、间质性肺病和肺大泡 )。⑤外周血嗜酸粒细胞计数 ,曲霉菌速发型超敏反应皮肤试验 ,血 I g E水平 ( Ch u r g - S t r a u s s综合症或 AB - P A)。 ( A m JR e s p ir Cr i t C a r e Me d 2000,162:2341)

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-2