5月 6日是世界哮喘日 ,今年世界哮喘日的主题是“重视哮喘 ,健康生活”。哮喘的发病率近年来一直呈上升趋势 ,已成为我国第二大呼吸道疾病。然而许多患者并没有充分认识到哮喘早期预防和系统治疗的重要性 ,往往是发病时用药 ,症状缓解就停药 ;或者是长期用药 ,发现副作用了立刻就停药而造成病情复发或加重。有关专家因此特别提醒 :哮喘用药不当或防治不当引起的反复发作 ,常可以导致难以逆转的肺功能损害。

    北京大学人民医院呼吸内科主任何权瀛教授在接受本报记者采访时指出 ,虽然哮喘目前还属于不可根治性疾病 ,但是只要坚持合理用药 ,大多数病人的症状是可以得到有效控制的。然而目前我国 1500万名的患者中 ,能合理用药的尚不足 20万人 ,绝大多数患者用药的随意性很大 ,这种状况直接导致相当多的患者饱受哮喘的折磨。

    何权瀛教授介绍 ,哮喘是呼吸道变态反应性疾病 ,可以由各种不同的病原 ,如花粉、灰尘、兽毛、细菌、霉菌等引起。常在幼儿时起病 ,患者男多于女。当病情发作时 ,患者毛细支气管痉挛、粘膜水肿和粘液分泌增多 ,致使毛细支气管腔狭窄 ,造成呼吸困难 ,气候变化或情绪激动常能诱发症状。

    何主任指出 ,哮喘给病人造成的痛苦不仅表现在生理上 ,更严重的是在心理上 ,病情严重地影响工作、生活和学习。尤其是年龄较小的患者 ,发病常会影响其生长发育和集体活动 ,心理障碍十分突出。目前尚无特效药物可以治愈哮喘 ,但在医生的精心指导下 ,科学系统用药完全能够明显改善哮喘症状 ,减缓肺功能恶化。

    他介绍 ,近年来 ,随着研究的深入 ,很多人已经认识到对待哮喘不能单纯对症治疗 ,必须联合应用像糖皮质激素等具有免疫抑制作用的抗炎药物才能更有效地控制哮喘病情 ,减少复发。科学研究已证明 ,应用新型的吸入激素药物 ,很少引起全身副作用 ,对儿童的生长发育也没有明显影响 ,因此不必因怕副作用而拒绝使用激素类的特效药物。哮喘患者无论是治疗还是预防 ,一定要在医生的指导下进行 ,切忌怕麻烦 ,长期不复查 ,或见“好”就停药。如果能坚持在专科医生指导下合理地系统防治 ,大多数哮喘病人完全可以有效控制病情 ,并能正常生活、学习和工作。在哮喘的防治中 ,儿童和老人这两类人群的用药安全尤为值得关注。

    春季是儿童呼吸道疾病的高发季节 ,首都儿科研究所附属儿童医院内科门诊统计的数字显示 , 9 0%以上的患儿是因患呼吸道疾病而就诊的。在这些小患者中 ,患有支气管炎、哮喘、喉炎 ,需要做呼吸治疗的占一定比例 ,据呼吸治疗室工作人员介绍 ,儿童容易在呼吸道感染时因分泌物增多而出现呼吸道阻塞等情况 ,呼吸道分泌物如得不到及时清除 ,可造成病情的延误或引起严重的并发症。通常儿童平喘可口服氨茶碱 ,每次每千克体重 2～ 4毫克 ,每日 3次。氨茶碱有兴奋、烦躁的副作用 ,晚上用药时可能会引起孩子睡眠不安 ,因此晚上可以加用一次镇静药苯巴比妥 ,每次每千克体重 0. 5～ 2毫克。临床上也可选用舒喘灵 ,大于 5岁的儿童每次 1～ 2毫克 ,每天 3～ 4次 ;小于 5岁的儿童减半即可。

    哮喘的反复发作易引起患儿免疫变态反应 ,除生活中要防“三冷”即冷风、冷饮、冷气诱发哮喘发作外 ,还可考虑注射气管炎疫苗。儿童用 3亿 /毫升的菌苗 ,从 0. 1毫升皮下注射开始 ,每周 1次 ,每次增加 0. 1～ 0. 5毫升 ,共注射 1 0～ 20针 ,也可用长效菌苗 ,每月注射 1次。

    老年人哮喘的治疗则必须区别于儿童及青少年 ,更应强调其个体差异 ,细察诱因 ,合理用药。由于老年人呼吸功能减退 ,呼吸常较浅速 ,吸入性用药效果常不理想 ,长期使用 β受体激动剂 ,可抑制 β受体的反应性 ,致使效果不佳。激素并非理想的抗炎药 ,老年人应用尤需考虑其副作用。

    此外 ,老年人常患心血管病 ,因服用某些治疗心血管病的药物而诱发哮喘问题 ,不容忽视。口服小剂量阿司匹林常用于预防血栓形成及治疗缺血性心脏病、脑动脉硬化 ,但由于具有强烈的支气管平滑肌收缩作用 ,因而易诱发哮喘。心得安可阻滞支气管平滑肌 β受体 ,使支气管平滑肌收缩或痉挛而导致发生哮喘或加重原有的呼吸困难 ,并可作用于中枢神经系统和免疫系统而引起哮喘。对已有哮喘的老年患者 ,可使哮喘严重恶化 ,甚至危及生命。选择 β受体阻滞剂美多心安 (倍他乐克 )与氨酸心安 ,虽主要只阻滞一种 β受体 ,但支气管 β受体中亦有部分此种 β受体 ,故哮喘患者亦应慎用。以 β受体兴奋剂异丙肾上腺素制成的气雾剂 ,具有平喘作用快而强的特点 ,但少数病人过量吸入后 ,可出现哮喘加重 ,或者在常用剂量下使症状加剧 ,称为“矛盾性支气管治疗反应”。长期应用 β受体兴奋剂 ,可使哮喘患者及正常人白细胞上 β受体数量减少、活性降低、气道反应性增高 ,易导致支气管痉挛。β受体兴奋剂本身并无抗炎作用 ,而支气管哮喘病人一般都有气道炎症 ,老年哮喘患者更是常常会并发耐药菌感染。若对β受体兴奋剂过分依赖或过量使用 ,可因掩盖了潜在的气道炎症 ,反而加重气道高反应性 ,导致严重哮喘 ,在治疗时应予注意。

    哮喘急性发作如何正确用药

    哮喘轻度急性发作者 ,往往在走路时自觉气促 ,但能平卧 ,尚安静或有焦虑、呼吸快 ,呼气末期可闻喘鸣音 ,心悸 ,但脉率一般少于 100次/分钟 ,这时可用沙丁胺醇或间羟舒喘宁气雾剂作吸入治疗 ,每次吸 200微克 ,通常可在数分钟内起作用 ,该药全身副作用较轻。如果急性发作或每天用药次数、剂量增加 ,表示病情加重 ,就需要合用其他药物 ,如葆乐辉或舒弗美等。此外 ,在轻度急性发作时 ,也可口服 β2激动剂如特布他林 ,每次 2. 3毫克 ,每日 3次 ,通常在服药 15～ 30分钟起效 ,疗效维持 4～ 6小时 ,但心悸、震颤稍多见。

    中度哮喘急性发作者 ,气促明显 ,稍活动即气促加重 ,有时焦虑或烦躁 ,出汗、呼吸快 ,脉率达 100～ 120次 /分钟 ,喘鸣音响亮。吸支气管舒张剂后 ,仅部分改善症状 ,因此往往需要联合使用丙酸倍氯松或布地奈德气雾剂吸入 ,每次250毫克 ,每 12小时或 8小时一次 ,有较强的局部抗炎作用。不过少数患者吸入该药后自觉咽部不适 ,这时宜先吸入 β2激动剂 ,使支气管舒张 ,然后再吸入该药。主要作用于呼吸道的局部 ,全身副反应如肥胖、骨质疏松等较少发生 ,但吸药雾后应漱口 ,以减少咽痛和念珠菌感染机会。吸入皮质激素的疗效仍不满意者 ,需改用口服泼尼松每次 100毫克 ,每日 3次 ,一般用 3～ 4天 ,然后停用口服泼尼松 ,改用吸入皮质激素。

    中度哮喘急性发作者常有夜间哮喘发作或症状加剧 ,因此常常需要使用长效缓释型茶碱 ,如舒弗美 200毫克 ,每 12小时一次 ,或葆乐辉400毫克 ,每晚 1次。也可用控释型 β2激动剂 ,全特灵每次 4～ 8毫克 ,每 12小时一次。此外 ,长效β2激动剂 ,如丙卡特罗每次 25毫克 ,沙美特罗每次吸入 50毫克 ,能有效防治夜间哮喘发作和清晨加剧。通常在用药后 10～ 20分钟起效 ,疗效持续 8～ 12小时。这类药的不良反应相似 ,主要为震颤、心悸、头痛 ,但沙美特罗的这些不良反应较少见。规则地吸入皮质激素 ,控制过敏性气道炎症 ,也可有效防治夜间哮喘发作。吸入抗胆碱能药 ,如异丙托品 ,每次吸入 0. 02毫克 ,虽然气效较慢 ,但疗效维持较久 ,如果与 β2激动剂联合使用 ,一般可增强支气管舒张作用 ,而且作用更持久 ,异丙托品德全身不良反应不明显 ,仅少数病人有口干。

    重度急性发作或危重患者 ,气促更严重 ,静息时气促也很明显 ,焦虑烦躁 ,或嗜睡 ,大汗淋漓 ,呼吸困难 ,呼吸大于 30次 /分钟 ,脉率大于120次 /分钟 ,紫绀 ,用支气管扩张剂效果不明显。此时必须立即送医院。这时吸入 β2激动剂或糖皮质激素的效果均不明显 ,往往需在医院急诊室观察 ,并静脉滴注皮质激素和氨茶碱 ,一般还必须吸氧等。危重患者伴呼吸衰竭者还应酌情进行插管 ,并进行机械通气。

    如何正确选用吸入药物

    目前用作防治哮喘的吸入治疗药物主要有三大类 :

    1. β2激动剂。这类药物选择性地兴奋 β2受体 ,而起到舒张支气管的作用。β2激动剂主要选择性作用于支气管平滑剂 ,使痉挛的支气管得到舒张 ,因此是最重要的扩张支气管药物 ,在临床上得到非常广泛的应用。这类吸入药的一般治疗剂量基本上没有心悸、手颤等副作用。

    2.胆碱能受体拮抗剂。主要是异丙托品 ,也有舒张支气管的作用 ,但其作用与 β2激动剂不同 ,主要扩张大中气造 ,而 β2激动剂则扩张小气道。

    3.吸入皮质激素。吸入皮质激素具有抗气道过敏性炎症、降低气道高反应性、增强 β2激动剂的平喘作用。对于哮喘的发作既有预防意义 ,又有治疗作用 ,因此被公认为防治哮喘的第一线药物。每日应用一般治疗量的吸入皮质激素 ,基本上没有全身副作用。