临床资料

    男性 34例 ,女性 59例 ;年龄 16～ 54岁 ,平均 29 . 5岁。均以发作性哮喘为首发症状入院 ,伴有咳嗽、咳白色黏液痰 ,体查均表现有呼吸急促、费力 ,呼气时间延长 ,伴有明显的哮鸣音及大量的湿性罗音 ,发绀 ,胸片提示肺过度充气表现 ,肺纹理增多 ,并有双肺下野感染现象 ,有 19例患者有肺动脉高压的胸片表现 ;心电图示窦性心动过速。发作停止后 ,病史短的 31例患者肺部听诊无任何体征发现 ,另 62例患者在发作间期仍可闻及少量至中等量的湿性罗音 ,仅有15例患者有杵状指。所有患者入院后均给予抗生素抗感染治疗 , 5%葡萄糖液 250ｍｌ+氨茶碱 0. 25ｍｇ +地塞米松 10ｍｇ ,静点 ,每日 1次 ;少量哮喘持续患者量加至每日 2次 ,有 2例患者用到 3次才控制住哮喘。同时口服氨茶碱0. 1～ 0. 2ｍｇ ,每日 3次或舒喘灵 2. 4ｍｇ ,每日 3次。严重病例必要时吸入喘康速或普米克都保 ,绝大多数患者 (84例 )在 3天内哮喘明显缓解 ,少数患者肺部哮鸣音持续至 10天以上。

    讨论

    哮喘的诊断除咳嗽变异性哮喘外 ,因其具有典型的症状和体征 ,一般不难 ,但应注意排除心源性哮喘和其他原因引起的喘息和气短。一般情况下 ,如果患者有明显的反复发作性喘息 ,检查时发现肺部有高调的哮鸣音且伴有呼气时间延长 ,诊断支气管哮喘问题不大。如果患者有顽固性咳嗽、胸闷、喘息 ,或暴露于刺激环境或冷空气中时出现咳嗽、胸闷、喘息则应想到有支气管哮喘可能 ,如应用支气管解痉剂后咳嗽胸闷缓解 ,则变异性哮喘的可能性极大。本组因原始统计原因未列入咳嗽变异性哮喘 ,但临床工作中发现不少这样的咳嗽患者 ,长期应用各种抗生素 ,见效甚微 ,加用解痉剂后症状缓解。故临床对无特殊阳性发现的慢性咳嗽患者应警惕其是否为咳嗽变异性哮喘患者 ,注意寻找过敏源并避免接触很重要。

    支气管哮喘常由于内源性感染而发作 ,临床体检可闻及大量的哮鸣音和湿性罗音 ,医生常依赖于抗生素的应用 ,而忽视支气管内膜嗜酸细胞浸润所致炎症的处理 ,使患者哮喘得不到及时有效的控制 ,致使患者的心肺功能进一步恶化 ,出现呼吸衰竭、肺性脑病 ,对于有哮鸣音的患者及时应用糖皮质激素 ,常能收到较好的效果。以往常对哮喘患者大量反复应用黄嘌呤类或 β＿2受体兴奋剂等药物 ,由于其对心脏副作用 ,使病情复杂化。近年来 ,鉴于哮喘机理的深入研究 ,发现哮喘是一种由嗜酸细胞和肥大细胞介导的慢性气道炎症性疾病 ,而非单纯的支气管痉挛 ,故支气管哮喘的治疗也有了革命性的调整 ,提出了支气管哮喘的阶梯式治疗。阶梯式治疗体现了抗炎治疗新观念和解痉治疗传统观念的合理结合 ,体现了预防为主的防治结合观念 ,可有效地预防和治疗支气管哮喘。本组患者重用了糖皮质激素 ,收到了较好的近期效果 ,避免了 β＿2受体兴奋剂的副作用 ,远期疗效因患者未能坚持吸入激素类气雾剂而难以评估。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3