临床上支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿病人使用镇静剂十分危险。因为使用安定等镇静刘易导致患者昏迷 ,甚至死亡。曾有一例慢支炎病人、发病后失眠 ,家属给服安定片 ,后昏迷不醒 ,送入医院 ,查动脉血氧 ,二氧化碳分压达 1 25ｍｍｈｇ ,经抢救无效死亡 ,因此内科学或呼吸病等专著早已提示上述病人应慎用或禁用镇静剂 ,特别是中枢抑制作用较强的镇静剂。但是最近我们又发现医生给这类病员使用安定。甚至呼吸专业的专家医生给哮喘病人使用麻醉剂氯胺酮 ,其理由是病人轻微烦躁 ,而病人并没有实施机械通氧的情况下 ,使用氯胺酮其危险性极大。虽然病人最终缓解出院 ,是因为病人年轻只有 27岁 ,纯属侥幸 ,千万不能作为经验来宣扬。否则易误导临床医生用药。

    那么 ,为什么哮喘等ＣＯＰＤ患者不能使用镇静剂呢 ?众所周知 ,生物、物理、化学因子浸袭机体后 ,作用于靶器官、鼻、咽、气管支气管、粘膜、使之产生充血、水肿、渗出、并产生炎性介质 ,使支气管炎平滑肌痉挛 ,从而导致气道狭窄 ,产生通气、换气功能障碍 ,临床表现为气急胸闷、喘息 ,这就是我们常说主要因为哮喘。这种通气障碍是气道痉挛所致 ,因此常是呼气性呼吸困难 ,即吸氧较易呼气难 ,由于缺氧 ,呼吸频率因代偿而加快 ,由于过度换氧 ,病人早期可出现呼吸性碱血症 ,表现比较兴奋、随着病情发展 ,喘息加重 ,过量出汗 ,加之摄入减少 ,病人可出现不同程度脱水 ,支气管痉挛加重 ,细支气管出现部分陷闭 ,就会引起二氧化碳排出障碍造成高碳酸血症 ,高碳酸血症与低氧血症均可刺激呼吸中枢及大脑皮质 ,引起病人兴奋性增高 ,表现为烦躁 ,多言语或躁动。临床处理就应当改善通气 ,纠正缺氧 ,上述症状就可缓解。相反 ,如果误用镇静剂去镇静 ,就可使呼吸中枢兴奋性抑制 ,掩盖了二氧化碳潴留与低氧血症的症状 ,诱导病人进入昏迷状态 ,使病情加重 ,甚至死亡。如果经通气治疗仍不能缓解烦躁 ,可考虑使用抗组织胺类药如异丙嗪 ,开瑞坦等。一方面可缓解支气管痉挛 ,同时有镇静作用 ,但不抑制呼吸中枢 ,如上述方法仍不行 ,可考虑支气管插管 ,实施机械通气 ,这种情况下可以酌情使用安定等镇静剂以便方便呼吸机的实施 ,在不实施机械通气的情况下 ,使用强力镇静剂 ,甚至麻醉剂实在是太具危险性。

    因此 ,临床治疗哮喘、慢性支气管炎 ,肺气肿患者 ,不要随便使用镇静剂 ,更不能乱用麻醉剂。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3