目前全球有超过 1. 6亿哮喘病患者 ,我国估计有 1500万哮喘患者。最近亚太地区哮喘现状表明 :79 %的哮喘患者的休闲和运动因病受到了限制 ,在过去一年里 ,有 22%成人和49 %的儿童患者因哮喘而误工误学。 2001年中华医学会调查表明 :只有 15%的中国患者有过医生为其制定的长期治疗方案。造成目前哮喘控制不尽如人意 ,主要是对哮喘认识和治疗上存在着以下几个误区 :

    心理上存有抵触情绪 ,不愿承认自己有病 ,或被人认为是假病 ,因哮喘缓解期可以和正常人一样 ,因而不能正视哮喘 ,拒绝坚持长期治疗 ;

    认为哮喘如同感冒 ,发作期用药抗炎平喘控制后 ,缓解期自行停药 ,结果愈发作愈频繁 ,逐渐加重 ,直至出现并发症后追悔莫及 ;

    迷信一些偏方、土方 ,其实多数有暗加糖皮质激素 ,长期服用导致激素依赖 ,甚至出现并发症如向心性肥胖、骨质疏松、高血压、高血脂、高血糖等 ;

    经治医生认识不到位、诊断不充分、低估了病情 ,未指导和督促患者长期规范治疗 ;

    经治医生对几种特殊类型哮喘认识不足 :如运动性哮喘 ,咳嗽变异型哮喘 ,职业性哮喘等 ;

    经治医生对长期健康教育的重要性 ,医患关系的现代医学模式理解不够 ,对哮喘控制标准的理解及达到控制的艰难性估计不足 ,使哮喘患者对吸入糖皮质激素安全性有疑问 ,导致使用剂量不足 ,过早减量或吸入技术执行得不好。

    如何走出这些误区 ?首先 ,要正确认识哮喘的本质 ,哮喘是一种有多种细胞 (嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞等多种炎症细胞 )和细胞组分 (细胞因子、炎性介质 )参与的慢性气道炎症性疾病 ,伴有气道高反应性 ,从而导致反复发作的喘息、气促、胸闷和 /或咳嗽等症状。常在夜间和 /或凌晨发生、加剧。这种发作通常伴有广泛而多变的呼气流速受限 ,通常可自然缓解或经治疗缓解。其次 ,要按世界卫生组织(ＷＨＯ)倡导的《全球哮喘防治的协议》(简称ＧＩＮＡ方案 )进行规范治疗及教育管理 ,重点是治本 ,即长期坚持吸入糖皮质激素以控制哮喘患者气道的炎症。值得注意的是 ,此“炎”非彼“炎” ,哮喘的气道炎症是长期存在的非特异性变态反应性炎症 ,可以吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗控制 ,而特异性炎症如红、肿、热、痛是以中性粒细胞浸润为主 ,以抗生素抗感染治疗为主 ;此“皮”非彼“皮” ,吸入糖皮质激素有二丙酸倍氯米松 (ＢＤＰ)、布地奈德 (ＢＵＤ)、丙酸氟替卡松 (ＦＰ),主要作用于呼吸道粘膜 ,全身副反应小 ,而全身皮质激素如地塞米松、氢化可的松、琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙等 ,长期使用可导致前述的一些副作用 ;哮喘患者急性发作期 ,可采用药物平喘 ,包括三类平喘药物 :如β＿2受体激动剂 (短效的有喘康速气雾剂〈特布他林〉、全特宁气雾剂〈沙丁胺醇〉原称喘乐宁气雾剂 ;长效的有沙美特罗、福莫特罗、美喘清〈美普清〉);茶碱类药物 (氨茶硷、安赛玛〈多索茶硷〉);胆碱能 (Ｍ受体阻滞剂 )药物 (爱全乐〈爱乐、异丙托溴铵、溴化异丙托品〉)。平喘药物与激素联合应用 ,可有治疗和预防的作用 ,达到标本兼治。 2002年ＧＩＮＡ方案推荐使用舒利迭美特罗氟替卡松。

    由于哮喘本质的特殊性 ,决定了哮喘目前难以根治 ,但可以达到完全控制 ,这就必须正规治疗和全程管理 ,需要医患双方建立合作的伙伴关系 ,定期随访和交流 ,实现哮喘的全面控制 ,提高哮喘患者的生活质量 !

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3