Hp感染与萎缩性胃炎及胃癌
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在日常生活中 ,常听到一些病人这样说 :萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变 ,应手术切除 ,否则可发展成胃癌。其实这种说法是不科学的。
近年来 ,国内外学者对萎缩性胃炎与胃癌的关系作了大量的研究 ,结论是 :1、胃癌高发地区的人群中 ,萎缩性胃炎的发病率高 ;2、胃癌周围的粘膜中 ,萎缩性病变多见。但并没有得出萎缩性胃炎必然发展成胃癌的结论。另外 ,从病理学角度看 ,萎缩性胃炎的本质是胃固有腺体的减少 ,而胃癌的本质是胃腺上皮的异常增生 ,两者在组织学上没有必然的联系。但值得指出的是 ,确有少数萎缩性胃炎胃镜取材活检 ,病理发现有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生” ,这两种胃粘膜病变有可能发展成癌组织 ,应引起警惕和重视。
所谓肠上皮化生是指胃粘膜腺体中 ,出现了正常时不应有的小肠或结肠的肠腺而言。肠化越多 ,慢性胃炎的萎缩程度也就越重。胃粘膜肠化 ,可分为小肠型和结肠型 ,以及完全性(腺体分化成熟 )和不完全性 (腺体分化不成熟 )4种类型 ,其中只有不完全性结肠型肠化与癌关系密切 ,而完全性小肠型肠化与癌无明显关系。有人调查 ,对一组有胃粘膜肠化的病人随访 10年 ,癌变率仅为 1. 9 %。对胃癌癌变过程中病理学研究 ,发现癌变的细胞是胃粘膜细胞从正常 -衰老 -增生 -不典型增生 -癌变演变而来。因此不典型增生就成了癌前病变。
目前学者们有以下共识 :1.萎缩性胃炎虽可癌变 ,但癌变率很低 ,不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的癌前疾病。 2.对萎缩性胃炎伴有不完全性结肠化和不典型增生者 ,要重视 ,并要定期随访 ,对完全性小肠化 ,因其无重要临床意义 ,故无需特殊重视。 3.为了监视病变的动态变化 ,要定期做胃镜检查。复查的时间 ,一般萎缩性胃炎 3年一次 ;伴不完全性结肠型肠化或轻度不典型增生者 1年一次 ;伴中度不典型增生者 3个月左右 1次。 4.对重度不典型增生 ,应按癌变对待 ,可予手术切除。
综上所述 ,尽管萎缩性胃炎患者不比其他胃病患者有更多的恶变机会 ,但并不是说不会癌变。萎缩性胃炎患者如能在生活中注意戒烟酒、少吃粗糙及腌制食品、忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物、遵医嘱服药、不要惧怕做胃镜检查 ,则能将癌变的几率控制在最小程度 ,而且即使恶变也能得到及时治疗。
