《湖北中医杂志》2004年第 26卷第 3期报道了湖北省黄冈市红十字会医院魏瑞民、颜凯等临床采用苦润化湿祛瘀法治疗慢性萎缩性胃炎 ,取得了满意的疗效。他们自 19 9 6年～ 2003年以来 ,共收治了 386例慢性萎缩性胃炎患者 ,经胃镜检查 ,并通过病理学诊断 ,符合萎缩性胃炎 (ＣＡＧ)诊断标准。其中男 172例 ,女 214例 ;年龄最小者 18岁 ,最大者 72岁 ;病程 3个月～3 0年。其中伴不典型增生者 85例 ,伴肠上皮化生者 147例 ,浅表萎缩伴糜烂者 154例。临床主要表现为胃脘部痞满 ,剑突下隐痛 ,纳呆 ,嗳气 ,消瘦 ,肢软乏力 ,舌质多暗红 ,暗淡或紫暗 ,舌苔薄黄或黄腻 ,脉象沉细 ,或弦细。辨证分型 :肝胃不和兼气滞挟瘀型 204例 (治疗 1组 ),脾虚湿阻兼气滞挟瘀型 182例 (治疗 2组 )。治疗方法 :治疗 1组 :采用苦润化瘀健胃冲剂 (方由黄连、半夏、柴胡、神曲、栝楼皮、白芍、三七、麦冬、陈皮等组成 )。治疗 2组 :采用化湿祛瘀调胃冲剂 (方由茯苓、白术、甘草、蔻仁、藿香、鸡内金、三七、枳实、石菖蒲等组成 )。每次 1包 ,饭前 1小时用 50毫升温开水冲化 ,顿服 , 3次 /日 ,一般连续服用 2～ 3个月。两组治疗前后均做胃镜及病理检查 ,力求活检部位(窦、体、小弯侧 )一致 ,治疗半年内进行追踪检查 ,如有兼挟其它病症者可用相关药物。
疗效标准 :参照有关文献提出的ＣＡＧ疗效标准。显效 :萎缩性胃炎 (ＣＡＧ)或浅表萎缩性胃炎 (ＣＳＡＧ)治疗后转变为浅表性胃炎 (ＣＳＧ),且临床症状消失 ;好转 :ＣＡＧ或ＣＳＡＧ治疗后临床症状减轻或基本消失 ,胃镜及病检显示病变程度减轻 ;无效 :ＣＡＧ或ＣＳＡＧ治疗后症状改善不明显或者加重 ,胃镜及病理检查无改变或者加重。
治疗结果显示 :两组临床疗效比较 :治疗 1组 204例患者中 ,显效 66例 ,好转 86例 ,无效52例 ,总有效率为 74. 5%。治疗 2组 182例患者中 ,显效 58例 ,好转 76例 ,无效 48例 ,总有效率为 73. 6%。两组间比较 ,疗效无显著性差异 (Ｐ >0. 05)。
两组胃镜复查情况比较 :治疗 1组 204例患者中 ,ＣＡＧ转为ＣＳＧ的 49例 ,ＣＳＡＧ转向ＣＳＧ的 82例 ,ＣＡＧ转向ＣＳＡＧ的 20例 ,ＣＡＧ或ＣＳＡＧ未改变或恶化者 53例 ;治疗 2组 182例患者中 ,ＣＡＧ转为ＣＳＧ的 43例 ,ＣＳＡＧ转向ＣＳＧ的 73例 ,ＣＡＧ转向ＣＳＡＧ的 19例 ,ＣＡＧ或ＣＳＡＧ未改变或恶化者 47例。
组织学检查变化情况 :治疗 1组治疗前胃黏膜萎缩者 204例 ,治疗后为 73例 ;治疗前伴肠上皮化生者 78例 ,治疗后为 28例。治疗 2组治疗前胃黏膜萎缩者 182例 ,治疗后为 66例 ;治疗前伴肠上皮化生者 69例 ,治疗后为 25例。
两组冲剂对缓解主要临床症状 (腹胀、腹痛 )的效果较好 ,一般服药 1周见效。
魏瑞民、颜凯等医生指出 :萎缩性胃炎属中医学胃脘痛范畴 ,病机为虚实夹杂。虚为脾胃气虚、阴伤 ;实为气滞、湿热、瘀血等。治宜健脾益胃 ,行气化瘀为主。苦润化瘀健胃冲剂具有调肝和胃、苦润通降、化瘀健胃之功。方中黄连苦寒清热 ;半夏和胃降逆 ;栝楼润燥散结。三药配伍为《伤寒论》中小陷胸汤 ,可开痞散结、通降胃气。另加柴胡疏肝解郁 ,神曲、陈皮健胃行气 ,助胃化食 ;麦冬滋胃补虚 ,有扩血管、提高血管通透性的功能。化湿祛瘀调胃冲剂具有化湿健脾、调和气血、祛瘀生新之功。方中蔻仁、藿香化湿行气 ;石菖蒲健胃 ,可促进消化液分泌 ,抑制胃肠异常发酵 ,调节神经系统的功能 ,用治顽固性呃逆、嗳气疗效尤佳 ;茯苓、白术、甘草健脾渗湿、益气和中 ;枳实行气消痞 ;鸡内金助胃消食。两组方剂中均加活血化瘀中药三七 ,意在祛瘀生新 ,润燥清热。诸药合用 ,可增强组织细胞的新陈代谢 ,促进胃腺体重建 ,从而取得比较满意的治疗效果。
临床观察证实 :大多数ＣＡＧ患者的临床症状缓解 ,胃镜及病理检查结果得到改善 ,两组临床总有效率均在 70%以上。说明中药治疗萎缩性胃炎具有较好前景 ,且毒性作用小 ,对于防止ＣＡＧ进一步恶化有一定效果。
