老年性白内障是在全身老化 ,晶体代谢功能减退的基础上加上多种因素形成的晶体疾患。近年的研究说明遗传、紫外线、全身疾患(如高血压、糖尿病、动脉硬化 )、营养状况等因素均与老年性白内障发病有关 ,日照时间长、紫外线辐射量大是老年性白内障发病的危险因素。白内障是我国第一位的致富眼病 ,老年性白内障是所有白内障类型中最常见的。老年性白内障多于 50岁以后发生 ,发病率随年龄的增长而增加。根据近年来视觉第一 ,中国行动的复明工程调查资料显示 :双眼视力 <0. 3的白内障患者约 500万人 ,患病率为 0. 46%;盲与低视力的患病率分别为 0. 43%5和 0. 58%。

　　盲人中白内障致盲占 41. 06%;低视力患者中49 . 38%为白内障所致 ,白内障类型中老年性白内障占 75%;根据全国抽样调查结果推算 ,全国双眼矫正视力 <0. 3的白内障患者约为 500万人 ,我国现有眼科医生 22000余人 ,每年白内障手术约 30万例 ,仅手术治疗现有白内障患者即需要 20多年时间。据我国卫生部门估计 ,每年将会有 40万例新的白内障发生。因此 ,白内障复明手术是防盲治盲的首要任务 ,老年人视力保健的首要问题是治疗白内障。

　　老年性白内障多为双侧性 ,但两眼可有先后发病。其症状为进行性视力减退 ,早期病人常诉说有固定不动的眼前黑点 ,亦可有单眼复视或多视。老年性白内障可分为皮质性、核性和后囊下三大类 :1、皮质性白内障这是最常见的类型 ,根据其病程可分为 :(1)初发期初发时晶体大部分透明 ,瞳孔区未受累 ,混浊出现在晶体周边部皮质呈楔形 ,其尖端指向中心 ,一般不会影响视力。 (2)膨胀期或称未熟期晶体混浊逐渐扩展 ,皮质吸水肿胀 ,可将虹膜向前推 ,引起的房变浅 ,如有闭角性青光眼素质的人 ,容易引起青光眼发作。在膨胀期如需作散瞳检查要特别小心 ,不宜使用强力散瞳剂。在未熟期因晶体前囊下皮质尚未完全混浊 ,即瞳孔缘部虹膜与混浊的皮质之间尚有透明皮质 ,用斜照法检查时 ,光线投照侧的虹膜阴影被投照在深层的混浊皮质上 ,放在该侧的瞳孔区出现新月形投影。 (3)成熟期随着晶体混浊的扩展 ,晶体皮质水肿减退 ,前房深度恢复正常 ,整个晶体呈灰白色混浊 ,病人视力明显减退至眼前指数或手动以下。 (4)过熟期成熟期白内障经过数年以后 ,变性的晶体皮质纤维逐渐分解变成乳液状物 ,晶体核下沉 ,囊膜皱缩前房变深 ,在坐或立体位时 ,下沉的晶体核离开瞳孔区 ,因而视力可以增加。此时由于晶体的缩小 ,虹膜失去支撑 ,可见虹膜震颤现象。当晶体囊破裂液化的皮质进入前房 ,有时可以引起晶体性葡萄膜炎或继发性开角青光眼。在过熟期白内障常发生晶体脱位。核性白内障此种白内障早期晶体核呈灰黄色 ,越近中央部颜色越深 ,其早期改变为屈光指数增加 ,以致病人诉说老视减轻或近视程度增加 ,在早期由于晶体周边部仍保持透明 ,因此对视力影响不大 ,但在强光下因瞳孔缩小而使视力减退。此种白内障发展极慢 ,一般病情发展至相当程度 ,仍能保持较好的近视力 ,直至晶体核变为深棕色或棕黑色或皮质也发生混浊时 ,近视力才显著降低。后囊下白内障在晶体后囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒 ,其中夹杂着小空泡 ,整个晶体混浊区呈盘状。其进展虽很慢 ,但因混浊位于视轴区 ,故早期即影响视力。

　　恢复白内障病人视力的主要方法是通过手术治疗。老年性白内障发展到成熟或接近成熟时 ,就可以手术摘除 ,然后及时放入人工晶体 ,或在术后配戴适度的凸球镜片或角膜接触镜 ,以矫正因无晶体造成的屈光不正。手术前应作详细的眼部检查包括视功能 (光感、光定位和色觉 )以便判断疗效 ,查找及处理其他眼部疾患。手术前还要作全身检查 ,特别是对有高血压和糖尿病患者应先将病情控制后才作手术 ,在全身或局部如有化脓性病灶或急慢性炎症应先予治疗。手术方式的选择应根据病人的情况、晶体情况和技术、设备条件而定 ,随着技术与设备的改进 ,尚未完全混浊的晶体也可以成功摘除 ,当前国内较多的单位仍以矫正视力在 0. 1以下白内障接近成熟作为选择手术的时机 ,而不少单位由于条件较好 ,对视力要求更高的病人给予提前手术。当设备条件许可时 ,能在手术显微镜下施行白内障摘除则效果更好。单纯白内障摘除术后由于无晶体 ,眼球的屈光力明显减低 ,视物模糊 ,看远时一般可配戴 + 10Ｄ + 12Ｄ凸球镜或在角膜前放置接触镜或植入人工晶体来补偿其屈光改变 ,方能恢复视力。国内外已普遍推行白内障囊外摘除后即时植入人工晶体 ,代替已摘除的混浊晶体 ,达到更好恢复晶体生理功能以提高视力 ,但也有少数在白内障摘除以后 (一般半年以上 )二期植入人工晶体。随着科学的进步 ,近年来白内障手术技术飞速发展 ,超声乳化白内障人工晶体植入手术已在国内广泛开展 ,这是利用一个角巩缘小切口(3ｍｍ)伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后连同皮质抽吸出来的白内障囊外摘除法 ,特点是切口小 ,愈合快 ,散光少 ,视力恢复好 ,术后病人活动不受限制 ,适用于晶体核不太硬的白内障 ,该技术已受到广大眼科医生及老年性白内障患者的青睐。

　　作者简介徐国兴男 ,教授 ,主任医师 ,眼科学硕士研究生导师。生于 19 56年 10月 23日 ,福建仙游人 ,汉族。 19 82年毕业于福建医科大学医学系 , 19 9 5年公派赴美国内布拉斯加大学医学院眼科系留学。从事超声乳化白内障人工晶体植入 ,玻璃体视网膜手术研究、眼科分子生物学研究。现任福建医科大学附属第一医院副院长、福建医科大学第一临床医学院副院长、福建省眼科研究所副所长、中华医学会福建省眼科学会主任委员、美国眼科学与视觉科学研究会会员、美国Ｎｅｂｒａｓｋａ大学医学院眼科系客座研究员等。尤为擅长手术治疗各种斜视、眼球震颤、视网膜脱离、超声乳化白内障人工晶体植入。 19 9 9年经国务院批准享受政府特殊津贴。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3