肿瘤医院 :驶入创新快车道
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创新推动肿瘤研究
治疗口腔肿瘤术后畸形创新法
冠心病、脑血栓治疗的重大进
创新红十字事业的服务领域造
治青光眼合并白内障有新法
白内障、青光眼怎治疗 ?
青光眼并发白内障咋治疗 ?
白内障是目前我国致盲的首要原因 ,至今还没有一种有效药物能够使混浊的晶状体恢复透明 ,只有采用手术方能使患者复明 ,发达国家医生 9 0%以上已采用小切口超声乳化吸除白内障人工晶体植入术。然而 ,超声乳化手术在我国的推行曾一度非常缓慢 ,有些外国专家认为中国白内障患者的晶状体核如此之硬 ,技术难度如此之大 ,在中国传授超声乳化手术是极不明智的。针对这些难点 ,北京同仁医院白内障中心朱思泉教授等创建了一套适合中国国情的超声乳化手术 :
我国相当一部分病人由于经济原因 ,不得不选择国产硬性晶体 ,而这种晶体需要较大角膜切口 ,创伤大 ,恢复慢 ,术后散光大 ,朱思泉独创双板层透明角膜切口 ,使手术效果与植入进口折叠晶体的小切口效果的差距大大缩小。
连续环形撕囊是超声乳化手术中极为关键的步骤 ,传统的单平面连续环形撕囊对显微镜和眼底红光反射的质量要求很高 ,否则只能应用昂贵的囊膜染色剂帮助撕囊。而我国白内障病人大多到成熟期才来就诊 ,此时眼底红光反射不好甚至没有 ,且国产显微镜的立体效果无法与进口的相比。针对此朱教授独创了立体式连续环形撕囊法 ,不需用囊膜染色剂 ,在国产显微镜下也能把成熟的已无红光反射的核成功地进行连续环形撕囊。
在对白内障核进行超声乳化时 ,国外采用的挖核、劈核技术 ,均要消耗较大能量 ,但我国白内障患者中以成熟的硬核居多 ,若采用同样方法则所需能量太高 ,对眼组织损伤大 ,出现角膜水肿、后囊破裂等并发症会明显高于软核白内障。朱教授发明对冲挤压碎核法 ,高真空囊上快速劈核技术 ,乳化大而硬的核只需较小的能量 ,并且对眼内组织震动极小 ,并发症的发生率大大降低。
超声乳化手术各个步骤的连贯性极强 ,而我国白内障患者术中撕囊难度大 ,一旦撕囊失败 ,则不得不扩大切口改做囊外手术。朱教授独创了高真空囊上快速劈核技术 ,术者即使撕囊失败 ,也可以继续实施超声乳化手术。
过去高血压、糖尿病、冠心病、肾移植术后、极高龄老人均为超乳手术的相对禁忌症 ,朱思泉通过娴熟的技术以及表面麻醉、双板层透明角膜切口、朱氏辅助钩的应用 ,将手术时间缩短到少于五分钟 ,术中极少出现对眼球的震动和对眼组织的牵拉 ,扩大了手术适应症。
我国某些落后地区先天性白内障发生率高 ,而婴幼儿白内障治疗不当或出现术后并发症 ,就会导致弱视 ,造成终生无法弥补的遗憾。朱思泉独创了后囊撕除联合中央前段玻璃体前界膜切除 ,既减少了后发障的出现 ,又避免了前段增殖性玻璃体视网膜病变的发生。
随着现代化进程外伤性白内障增多 ,且患者多为年轻劳动力 ,朱思泉采用了许多新技术 ,如保留周边前囊代替虹膜的人工晶体植入术、人工晶体中央嵌顿术处理晶状体悬韧带断裂、朱氏辅助钩支撑处理晶体脱位或半脱位 ,不但手术效果好 ,还为患者节省了囊袋张力环的费用。
朱思泉采用国产地卡因进行表面麻醉 ,事实证明不但节省费用 ,缩短手术时间 ,而且对全身副作用极小 ,适用于高血压、糖尿病、超老龄病人 ,这就扩大了白内障门诊手术适应症。
他发明的朱氏辅助钩可以在小瞳孔白内障情况下代替虹膜撑开器 ,缩短手术时间 ,降低手术成本。在合并有青光眼时 ,应用朱氏辅助钩将房角进行钝性分离 ,代替传统的青光眼白内障联合手术 ,使手术创伤和成本极大降低 ,为青光眼合并白内障的治疗掀开崭新的篇章。 19 9 8年 1 1月他为世界上最大的佛学院院长晋美彭措施行了超声乳化手术 ,开创了在海拔 4000多米高原进行超声乳化手术的先例 ;19 9 9年 3月在我国首次成功施行多焦点人工晶体植入术 ,解决了患者看远看近都不需要戴眼镜的问题 ;2001年为 108岁老人、2002年为一位白血病患者成功施行白内障超声乳化手术。
朱教授常反复观看每个病人的手术录像 ,探索如何操作才能对病人的创伤降至最低。例如一般医生做手术切口时 ,房水溢出造成的前房波动 ,易致术后黄斑囊样水肿、视网膜脱离等并发症 ,朱思泉通过无数动物实验练习穿刺切口 ,以保持前房稳定 ,防止并发症的出现。打入粘弹剂时 ,他并不是简单的注入 ,而是缓慢的置换出房水 ,让前房的波动和眼球的震动减至最低。为了让病人术后获得长期稳定的视力 ,还需要术中彻底的后囊抛光 ,朱教授在植入人工晶体后 ,将注吸头伸到晶体后彻底清洗残留粘弹剂、晶状体皮质和上皮细胞 ,使得术后后囊混浊的发生大大减少。同行称他是大师级的人物 ,许多进修大夫看过他精细的手术后 ,都有一种恍然大悟的感觉。
朱思泉说 ,手术本身并没有固定的模式 ,手术医生不仅要动手 ,更要积极动脑 ,面对不同病人的不同情况 ,以及对局部引发的问题 ,只要认真思考 ,开动脑筋解决问题 ,就会使手术技巧不断提高 ,最终达到完美的境界。
朱思泉北京同仁医院眼科中心白内障科主任。 19 9 6年开始在美国和国内进行白内障超声乳化系列研究 ,独创了双板层透明角膜切口 ,定向对冲挤压碎核法 ,拉网式皮质吸除 ,辅助钩后囊抛光等技术 ,使常规白内障的手术时间缩短到 3～ 5分钟 ,角膜水肿及后囊破裂等并发症大大减少。在国内还率先进行了超声乳化白内障吸除联合粘连房角分离术预防青光眼发作的研究 , 300多只眼手术后无 1眼再发作青光眼。至今已成功施行各类白内障手术 3万余例。
