笔者 :王教授您好 ,近几年来 ,你们使许多白内障患者重见光明 ,其中还有百岁老人 ,我们对您的采访也因您连台做白内障手术而一拖再拖。据报道 ,白内障已成为我国致盲的主要因素 ,您能谈谈白内障是如何形成的吗 ?

　　王育良 :人眼的晶状体像一个透明的双凸透镜 ,光线透过它在视网膜上汇聚。当晶状体混浊时 ,光线的透过就要受到影响 ,看东西就会不清楚 ,这种晶状体的混浊称为白内障。

　　白内障按其原因不同可分为发育性、老年性、并发性、外伤性、中毒性、代谢障碍性、皮质类固醇性和后发性等数种。

　　笔者 :如何预防白内障的发生 ?

　　王育良 :白内障有各种不同的类型 ,对于发育性白内障是完全可以预防的 ,母亲在怀孕期间特别是胚眼形成阶段 ,即妊娠前 3个月内 ,应谨防感冒、发热、风疹、荨麻疹等 ,一旦发病 ,应在医生指导下用药 ,以免对胎儿造成损害。另外 ,应补充充足的维生素。

　　注意眼睛的防护 ,防止机械性、放射线对眼睛的损伤 ,教育儿童不要用锐器打闹 ,不要玩危险玩具 ,碰伤眼睛后及时到医院请医生检查 ,以避免外伤性白内障的发生。

　　并发性白内障当积极治疗原发病 ,如糖尿病应控制血糖 ;慢性葡萄膜炎应积极查找病因 ,并坚持治疗 ,预防复发。

　　老年性白内障是多发病 ,原因复杂 ,包括营养、代谢、内分泌变化、紫外线照射 ,针对这些因素 ,应适当增加营养 ,多吃水果蔬菜 ,保持心情舒畅 ,避免过强光线及紫外线直射眼睛 ,发现内分泌疾病 ,要及时诊治等。另外 ,定期进行健康检查 ,应用裂隙灯显微镜检查晶状体 ,发现早期晶状体变化后 ,选用一些药物治疗 ,也可预防及延缓白内障的发展。

　　笔者 :如何治疗白内障 ?

　　王育良 :白内障的治疗以手术治疗为主 ,以往等到白内障成熟后 ,才进行手术 ,但随着现代手术的发展 ,一般视力下降影响工作及生活时即可手术。许多人都希望能通过药物来治疗白内障 ,以免除手术之苦 ,但是晶状体中的蛋白质变性是一种不可逆的过程 ,就如同鸡蛋清受热后一样 ,无论用什么方法 ,也不可能再变回透明的蛋清。同样 ,晶状体一旦发展为白内障后 ,无论用什么药物也不能将变性的蛋白质恢复成原先的清彻透明状。因此 ,到目前为止 ,药物治疗白内障尚无特别疗效。早期白内障经药物治疗后 ,晶体混浊即使没有发展 ,也不能完全肯定是药物治疗的结果 ,因为白内障的早期进展至成熟是一个漫长的过程。目前各种口服药或滴眼药只能起到促进晶状体新陈代谢 ,控制白内障发展 ,延缓其成熟的作用。

　　对于早期白内障 ,如果认真保养 ,正确对待 ,也可能使白内障的发展减缓 ,对视力也没有多大影响 ,即使晶体混浊明显 ,视力显著下降也不必紧张 ,可选择进行手术治疗。

　　笔者 :目前最常用的白内障手术是晶状体超声乳化摘出术 ,您能介绍一下这手术吗 ?王育良 :目前我国城市已基本淘汰了针拨、囊内等并发症较多的手术方法 ,大部分应用了先进的超声乳化白内障摘出术 ,也有部分应用现代囊外摘除术。

　　现代白内障囊外摘出术的特点是在手术显微镜下进行白内障囊外摘出术。由于保留了完整的晶状体后囊 ,如减少了玻璃体丧失的机会 ,从而减少了视网膜裂孔和视网膜脱离等并发症。一般适用于成熟或接近成熟的老年性白内障 ,但切口要达 8ｍｍ以上。术后散光等副作用较大。

　　超声乳化术应用了现代高科技 ,仅在 3ｍｍ以下切口即可完成手术 ,适合各种白内障 ,尤其对核硬度不太高考。术后不用缝线 ,恢复快 ,无眼底病变者术后视力多可达到 0. 8- 1. 0。

　　笔者 :植入人工晶体是晶状体超声乳化摘出术的关键 ,您能介绍一下什么是人工晶体吗 ?如何选择人工晶体 ?

　　王育良 :人工晶体或称假晶体 ,也叫作眼内眼镜。多用在白内障手术后 ,代替摘除的自身混浊晶体。

　　人工晶体有前房型、虹膜固定型或虹膜—囊膜固定型、后房型。最常用的是后房型人工晶体 ,其优点是所引起的像差小 ,为白内障术后提供了最好的屈光矫正。但人工晶体的光学直径多在 5. 5— 7ｍｍ ,如硬性晶体 ,即使应用超声乳化水 ,也要再把刀口扩至 5. 5ｍｍ以上。为此 ,现在又出现了可折叠和可注入的软性人工晶体。目前我们就常用注入式软性晶体 ,可在3ｍｍ的切口中直接将人工晶体植入眼内 ,效果更为理想。

　　在选择人工晶体前 ,应作眼球超声波及角膜屈光度的测量。还要用公式计算出准确的人工晶体度数 ,使术后能够达到或接近术前所希望的屈光状态。当然医生应根据患者的年龄、职业需要、生活习惯、过去戴镜史及对侧眼的屈光状态 ,最后决定植入人工晶体的度数。

　　目前 ,临床还开始应用了多焦点人工晶体 ,使术后看近、看远都不用戴眼镜成为现实。人工晶体绝对禁忌症有 :患者未被告知或不愿意 ;手术者未接受过严格的专业训练 ;眼部伴有严重的病变者。

　　由于人工晶体的设计不断更新 ,手术技术不断发展 ,过去一些曾到为禁忌症者 ,现可根据患者条件、手术设备及医生的技术水平等因素来选择进行人工晶体植入 ,称为相对禁忌症 ,主要有 :青光眼、糖尿病增殖性视网膜病变、术中玻璃体脱出、全身正进行抗凝治疗、角膜营养不良、独眼、葡萄膜炎、高度近视等 ;还有以前不提倡做此手术的儿童、独眼和外伤等 ,已不再是人工晶体植入的禁忌症。

　　笔者 :王主任 ,省中眼科近几年来发展迅速 ,每天门诊人数高达三百人次 ,开展手术也很多 ,省中眼科为什么能快速发展成为医德高尚、技术全面、服务优质和充满活力的新型眼科中心 ?

　　王育良 :我科的高速发展首先得利于拥有德技双馨的人才群和配套的现代眼科尖端设备 ,我们依托“荟萃江苏一代名医 ,铸成渊源深厚之学”的江苏省中医院主体 ,坚持走发展中西医结合眼科的道路 ,在此基础上建立了特色明显和门类齐全的现代眼科体系。我们还加强与国内外眼科专家的合作 ,尽快与国际最新眼科技术接轨 ,既让本地患者同步受惠于眼科学发展的最新成果 ,又使我中心在高起点上得到放飞。