急性脑血管疾病 (中风 )是由各种血管性病因引起 ,以急性脑部血液循环障碍为其共同特点的一组疾病。此病在发达国家是继心脏病和癌症之后的第三大死亡原因。它又分为脑出血和脑梗死两类。脑出血占全部中风病人的20%～ 30%,约 9 0%的脑出血发生在大脑半球 ,其次为脑干、小脑 ;年龄以 50～ 79岁为主 ,男性多于女性 ;15%～ 40%的脑出血患者死于急性中风期。因此降低脑出血病人病死率和减少愈后并发症的关键是急性期的治疗。

　　某些基层医院医生怀疑病人为中风时 ,无论是脑出血还是脑梗死 ,均立即给予大剂量20%甘露醇快速静脉滴注 ,同时测血压、观察呼吸、瞳孔等生命体征 ,并作相应处理 ,如ＣＴ等辅助检查 ,确诊后再决定进行止血或扩血管治疗。

　　笔者认为上述处理办法有欠妥之处 ,主要是用药先后问题。若是脑出血病人 ,此时用20%甘露醇快速静脉滴注可加重病情。原因如下 :(1)20%甘露醇快速输入能将脑组织水分迅速脱水 ,回流入血浆致血容量增加、血压上升 ,导致血管再破裂 ,再出血。 (2)大剂量 (一般为5 00毫升以上 )20%甘露醇快速输入将损害肾脏功能 ,严重时可引起肾功能衰竭。 (3)血容量增加致回心血量增加 ,心脏负荷增加可致心力衰竭 ;同时还可致肺水肿 ,肝功能损害等。笔者建议可按以下步骤处理。

　　一、一般处理 :患者一旦初诊为脑出血 ,即刻给予吸氧 ,安静卧床 ,尽量不搬动 ,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

　　二、控制高血压 :降血压是治疗的首要措施。将血压降至出血前原有水平或 20/12千帕(1 50/9毫米汞柱 )左右 ,可肌肉注射利血平 1毫克 ,每 12小时一次 ;若血压继续增高可给予氯丙嗪 12. 5～ 25毫克 ,肌肉注射 ,将有利于降低血压。

　　三、止血药的应用 :从理论上讲 ,脑出血并非凝血机制障碍所致 ,用止血药效果可能不理想。也可给予维生素Ｋ＿110毫克肌肉注射 ,每12小时一次 ,或卡巴克络 10毫克肌肉注射 ,每6时小一次 ,同时将酚磺乙胺 3克或氨基己酸 4～ 6克加入液体中静脉滴注 ,将有利于控制再出血。

　　四、控制脑水肿 ,降低颅内压 :脑出血病人初期不一定有颅内高压 ,故慎用甘露醇。当出现恶心、呕吐、视盘水肿等颅内高压体征时 ,可给予 20%甘露醇 125～ 250毫升快速静脉滴注 ,每 6～ 8小时一次。病情平稳时可用 2%复方甘油 500毫升静脉滴注 ,每 12小时一次 ,同时加地塞米松 10～ 20毫克、呋塞米 20～ 40毫克与脱水剂一起输入。脑水肿一般在脑出血48小时达高峰 ,危重时可引起脑疝 ,危及生命 ,所以此时的治疗非常重要。

　　五、改善脑缺氧 ,保护脑细胞 :给予细胞色素Ｃ、三磷酸腺苷、辅酶Ａ、胞磷胆碱等药物 ,同时维持营养和水、电解质的平衡 ,防止并发症 ,改善预后 ;恢复期还可辅助中医辨证施治 ,促进机体恢复。

　　六、脑血肿直径超过 3厘米或产生脑干压迫、脑疝、脑积水迹象者 :应及时手术 ,清除血肿并进行相应处理。甘露醇是降低颅内压的安全有效的首选药。常用制剂为 50克 /250毫升。甘露醇属渗透性脱水剂 ,经肾小球滤过 ,几乎不被肾小管再吸收 ,导致水和电解质经肾脏排出 ,产生脱水及利尿作用 ,降低眼压、颅压、脑脊液容量及压力。降压作用在 15分钟内出现 ,半衰期为 100分钟。由于对肾功能有损伤 ,所以一次用量不能过大 ,成人按体重 1. 5～ 2克 /千克体重 ,小儿按1～ 2克 /千克体重或体表面积 30～ 60克 /米 2在 30～ 60分钟内快速静脉输注。甘露醇禁用于急性肾小管坏死的无尿病人、严重失水、颅内活动性出血病人及急性肺水肿、严重肺瘀血病人。所以甘露醇在脑出血急性期不宜使用 ,若盲目使用可加重病情 ,贻误抢救良机。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-1