高血压脑出血的中西医治疗
立体定向术治疗高血压脑出血
高血压性脑出血术后感染的预
开创高血压脑出血外科治疗新
颅内置管抑制高血压脑出血
绵阳市三医院采用微创技术治
脑室镜下治高血压脑出血
针灸治疗急性高血压出血有理
针炙治疗高血压性脑出血有理
主持人 :您好 !
我是一名基层医院大夫 ,有一个问题想请专家帮助解答 ,即脑出血急性期是否应使用甘露醇 ?
目前临床遇脑出血急性期患者均应用甘露醇脱水降颅压 ,但药典及药物说明书上均标明 :活动性脑出血禁用甘露醇。脑出血发病 6小时之内均有活动性出血 ,那么 6小时之内是否可以用甘露醇 ?应用甘露醇之后脑体积缩小 ,腾出了有效空间 ,这是否会加重脑出血 ?即应用甘露醇是否会导致出血量增加 ?脑出血患者没有脑疝、没有高颅压症状时 ,是否应用甘露醇 ?如果急性期不应用 ,什么时候应用甘露醇最好 ?
神经内科教材及其他书上均没说明使用甘露醇的时间、适应症 ,故希望请专家帮助解答以上问题。谢谢 !
内蒙古大雁煤业公司总医院内科
石德全
石德全医师 :
您给《健康报》编辑部的信已转给我。作为基层医院的医师 ,您能提出这样重要的临床问题是非常值得赞赏的。下面结合部分文献 ,我谈谈自己的看法。
首先 ,让我们来明确一下什么是“活动性脑出血” ,“活动性脑出血”是否以 6小时为界限。我们知道 ,脑出血的发生有多种原因 ,在我国 ,最主要的、也是绝大多数脑出血患者的病因是高血压。可是还有颅脑外伤、血液系统异常、颅内血管畸形、血管炎等也能引起脑出血。所谓活动性脑出血是指出血持续不止 ,这种情况多见于血液系统异常 ,如白血病、血小板缺乏、血友病等 ,或是颅脑外伤 ,如果原发病控制不满意 ,或者并不伴有脑水肿或颅内压增高 ,一般不需要用甘露醇。高血压性脑出血很少持续出血不止 ,而且往往与出血部位、出血量有很大关系 ,一般认为从几分钟到两三小时为高峰 (有合并症者除外 ),所以几乎没有一本书上记载以 6小时作为活动性脑出血的界限。
其次 ,脑出血最致命的病理生理变化是脑水肿 ,引起颅内压增高 ,最终导致脑疝 ,危及生命 ,因此 ,消除脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的当务之急。从动物实验结果来看 ,在出血部位的周围 ,早在出血后 10～ 20分钟就可以出现脑水肿 ,但脑水肿真正达到高峰是 24～ 48小时左右。为了预防和控制脑水肿 ,降低颅内压 ,临床医师常用 20%甘露醇静滴来治疗 ,而且往往在患者到了急诊室或病房后就开始用。实际上 ,患者转送到医院时 ,一般最小都已经是出血后 4～ 8小时了 ,有的甚至超过了 12小时。临床上 ,极少看到由于用甘露醇而引起脑出血加重的。
第三 ,极小量 (小于 5毫升 )脑出血患者 ,经头颅 C T检查 ,出血灶周围只有极轻度的脑水肿 ,临床上并没有颅内压增高症状 ,就不一定要用甘露醇。
最后要指出的是 ,目前头颅 C T检查在我国已经广泛开展 ,绝大多数县医院、基层医院都有条件做 ,所以脑血管病急性期患者一定要做头颅 C T检查 ,以便鉴别是脑出血还是脑梗塞。而在治疗过程中 ,如果患者症状加重 ,如意识状态恶化、肢体瘫痪加重等 ,应该及时复查头颅 C T ,观察有无再出血、再梗塞 ,或是水肿范围是否扩大 ,并采取相应的治疗措施。
