最近 , 47岁的曹某因高血压脑出血 ,在哈医大一院接受了立体定向多靶点置管引流手术。术后 1天 ,其血肿完全消失 ;术后半个月 ,其偏瘫的肢体恢复正常。迄今为止 ,哈医大一院立体定向功能神经外科 ,采用立体定向多靶点置管引流术 ,共治疗高血压脑出血患者 9 6例 ,有 89例患者于手术后 1～ 3天拔管————每位患者的血肿排空量约占其血肿总量的 9 0%～ 9 5%。该术式治疗高血压脑出血的近期优良率为 62%,远期优良率达 85. 2%。

　　随着人口老龄化问题的日益突出 ,脑血管病已成为中老年人致死、致残的主要原因。尽管高血压脑出血只占脑卒中的 10%～ 20%,但该病却是神经内、外科常见的急、重症。对该病若采用常规内科保守疗法治疗 ,患者的死亡率高达 50%,存活者的重残率达 40%以上。

　　哈医大附属一院立体定向功能神经外科主任林志国教授在其主持的一项临床研究中 ,首次提出根据颅内血肿的三维形状和出血量的大小 ,用多靶点置管引流技术 ,即立体定向适形多靶点置管引流术 ,治疗高血压脑出血。本术式的操作方法是 :对患者头部进行ＣＴ扫描 ;将ＣＴ图像转输到Ｘ-刀工作站 ,进行血肿的三维重建 ;计算血肿量 ,并根据血肿的形状和出血量选择靶点数目 ;经常规钻孔 ,通过导向仪将硅胶管送到血肿处 ,抽出液化的陈旧血 ;在生理盐水中加入一定剂量的尿激酶 ,将其每天一次注入血肿腔内 ;在夹闭硅胶管 2小时后给予闭式引流 , 1～ 3天后进行ＣＴ复查 ,若血肿消失则拔管。

　　林志国教授还对该手术入路 ,靶点的选择 ,以及血肿出血量的控制和再出血的预防 ,进行了深入探讨 :手术原则上按长轴方向入路 ,一般选择在额纹中部 ;对于长条形少量血肿 ,手术设置一个靶点就足以将血肿吸净 ,血肿量较大时宜设置两个靶点 ;对于花瓣状等不规则血肿 ,应将其划分出 1～ 3个小的规则形血肿 ,对其分别设置 2～ 4个靶点。

　　该研究发现 ,每天一次通过硅胶管注入 2万单位的尿激酶 ,夹闭硅胶管后自然引流 , 1～ 3天后血肿的排出量可达血肿总量的 9 0%～ 9 5%,血肿腔也随之逐渐缩小 ,且很少引起再出血。此外 ,该手术的时机宜选择在脑出血后 6～ 48小时之内进行————出血 6小时内手术易引起再出血 ;出血48小时以后由于颅压增高、脑缺氧以及并发症的出现 ,对手术治疗不利。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-1