本报讯 :迄今为止 ,哈医大一院立体定向功能神经外科共收治高血压脑出血患者 200余例 ,其中男 106例 ,女 9 6例 ,年龄 32- 86岁 ,平均 59 . 6岁。高血压病史 2-48年 ,平均 23年。结果有 187例术后 1- 3天拔管 ,血肿排空量约占总量的 9 0%-9 5%。近期优良率为 62%,远期优良率达 85. 2%,死亡率仅为 3. 9 5%。实践表明 ,此术式除为神经外科脑出血适应证外 ,尤其适用于不同部位、不规则形状且出血量大的脑溢血病例。

　　由该科主任林志国教授主持的这项临床研究 ,提出根据血肿的立体形状和出血量的大小,设置多靶点置管引流术治疗高血压脑出血──即立体定向适形多靶点置管引流术。操作方法 :先对病人头部进行 C T扫描 ,将 C T图像转输至计算机上建立血肿的立体图像并计算血肿量 ,然后根据血肿的形状和出血量选择置管数目 ,常规钻孔手术后 ,通过特殊仪器送入引流管 ,抽出液化的陈旧血 ,之后用生理盐水加入一定量的尿激酶 ,每天一次注入血肿腔内 ,夹闭引流管 2小时后 ,给予闭式引流 , 1- 3天后复查 C T ,血肿消失后拔管。

　　在该项技术的施行中 ,林志国教授还对手术入路、手术靶点的选择 ,以及血肿出血量的控制和再出血的预防进行了深入的探讨。手术原则上取长轴方向入路 ,一般选择在额纹中部入路。对于长条形小量血肿 ,放置一个引流管足以将血吸净 ;血肿较大时宜放置两个引流管 ;如果是花瓣状等不规则血肿 ,在计算机上应划分出 1- 3个规则形血肿 ,分别放置 2- 4个引流管。研究发现 ,每天沿引流管注入一次 2万单位的尿激酶 ,夹闭后自然引流 , 1- 3天后血肿的排出量可达 9 0%- 9 5%,且血肿腔也逐渐缩小 ,很少引起再出血。此外 ,手术时机宜选择在出血后 6- 48小时之内进行。因 6小时内手术易引起再出血 , 48小时以后由于颅压增高、脑缺氧、肺部等并发症的出现 ,对手术治疗不利。观察表明 ,早期手术可减轻血肿对周围脑组织的进一步损害 ;同时早期血肿清除 ,能减少血肿内凝血酶的释放 ,减轻脑水肿。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-1