颈椎病是中老年人的常见病和多发病 ,尤其是 50～ 60岁以上者多见。据 19 9 2年调查 ,我国颈椎病的患病率平均为 13. 7%。随着现代低头工作方式人群增多 ,电脑、空调的广泛使用 ,人们屈颈和遭受风寒湿的机遇不断增加 ,造成颈椎病的患病率不断上升 ,且发病年龄不断提前。目前调查发现 ,颈椎病已经有年轻化的趋势 ,门诊经常有 20岁左右的年轻人被确诊为颈椎病。

　　五大原因造成颈椎病

　　工作姿势与颈椎病 :长期从事低头工作或头颈固定某一姿势工作的患颈椎病的比例越来越高。会计、绘图员、外科医生、电脑操作者、显微镜操作、雕刻、刺绣、撰写、文秘工作者、职业作家等 ,往往每日连续低头屈颈工作数小时 ,乃至十多个小时 ,迫使颈部长时间处于疲劳状态 ,加速了颈椎间盘退变和颈部软组织劳损。

　　吸烟与颈椎病 :吸烟对颈椎病患者非常有害 ,也是造成颈椎病的致病因素之一。烟中的尼古丁等有害物质可导致毛细血管的痉挛 ,造成颈椎椎体血管供应降低 ,使椎间盘与上下椎体连接的软骨终板钙化 ,椎间盘的有氧供应下降 ,废物增多 ,椎间盘中的酸碱度下降 ,最终使椎间盘代谢改变 ,发生退变 ,引起椎间盘突出。

　　咽炎与颈椎病 :在颈椎病人中 ,有相当多一部分病人 ,特别是颈型颈椎病早期或发作期的病人 ,几乎都有咽喉疼痛的病史。通过实验和临床研究 ,证实了椎间盘的退变与颈椎病人咽部红肿的程度成正比 ,中青年患者群中尤其如此。咽喉部炎症是颈椎病的重要易患因素之一。现代解剖学研究发现颈椎与咽喉部位毗邻 ,两者之间的淋巴循环存在密切联系。

　　生活习惯与颈椎病 :长期取一侧卧位 ,使颈椎侧弯 ,侧方受力失衡 ,久之亦会损坏健康。如枕头过高 ,睡眠体位不良 ,椎间盘内部受力不均 ,可使颈椎小关节和肌肉失去力学平衡 ,加速退变。如长时间打麻将、看电视 ,尤其是躺在床上或侧卧在沙发上看电视 ,使颈椎长时间处于屈曲状态 ,颈后肌肉及韧带超时负荷 ,可引起劳损。俗话说“高枕无忧” ,但实践证明“高枕”十分有害。

　　交通与颈椎病 :高速行车中的突然刹车而造成颈椎病已是相当常见 ,称之为“挥鞭”损伤。由于交通日渐发达 ,此类损伤也日益增多 ,乘车人在瞬间发生屈曲性颈部损伤 ,使椎体后软组织 ,如棘间韧带、棘上韧带、项韧带、关节囊等断裂 ,有的可同时发生颈椎脱位或半脱位。因颈屈后又受反力作用 ,可使脱位的关节又复位。Ｘ线摄片等检查骨性或关节损伤 ,仅见棘突间距增宽、棘突排列紊乱 ,或者伴有棘突骨折。如该类损伤有骨性损伤的 ,易在Ｘ线检查中明确诊断出来 ,但仅伤致棘韧带及棘间韧带等断裂的 ,瞬间脱位的关节已自行复位 ,不易发现。

　　颈椎病有五种表现

　　今年 50岁的李先生刚升为总经理 ,项目就接踵而来 ,工作十分繁忙。谁知不久出现了头痛头昏、视物模糊、眼目干涩的症状 ,有时还有心前区疼痛和血压升高的现象 ,有时出现胃胀嗳气等症状。起先 ,他怀疑自己患了心脏病、胃病等内科疾病 ,但心电图、胃钡剂摄片等检查都没有异常表现。后来 ,有人建议他到骨科去 ,查查是否颈椎有疾病 ?谁知 ,真的被医生确诊为颈椎病。

　　李先生的颈椎病属交感型颈椎病 ,仅仅是颈椎综合征中的一种。颈椎综合征的临床表现十分复杂 ,从头部到足部、从上肢到下肢、从胸部到腹部、从外表到内脏器官都可能有异常表现。依病变部位和受压组织的不同 ,临床上一般分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上还可见到各型之间症状、体征彼此掺杂的混合型。

　　颈型颈椎病 :主要表现为颈肩疼痛、板滞酸楚 ,病人感觉晨起后“脖子发紧、发僵” ,常常在过度劳累、工作或睡眠姿势不正确以及感受风寒后诱发或加重 ,病人常误认为自己“落枕”了。这虽然同因颈部肌肉痉挛而造成颈部疼痛的“落枕”相似 ,但该型颈椎病症状往往反复发作 ,缠绵难愈。

　　神经根型颈椎病 :患者常感觉颈项肩部、上肢及手部疼痛、有窜痛感 ,伴有针刺样或过电样麻木疼痛。病人在夜间或在咳嗽、打喷嚏、大便、深呼吸等腹压增高时可感觉疼痛加重。

　　椎动脉型颈椎病 :患者多有眩晕的症状。常伴有耳鸣耳聋、恶心呕吐、头痛等症状 ,有的病人有天旋地转的感觉。病人突然四肢软弱无力而跌倒 ,但神志清楚、跌倒后多能自己起来。一部分病人可出现头痛头昏 ,视物模糊、失眠多梦或嗜睡等症状。病人突然转头或眩晕较重时要注意防止发生猝倒。

　　交感型颈椎病 :该病表现最复杂 ,可出现头痛头昏、视物模糊、眼目干涩 ,有的患者会出现心前区疼痛和血压升高 ,一些患者伴有肢体怕凉怕冷、多汗少汗、胃胀嗳气等症状。这种病人常常误认为自己患了内科相关疾病 ,如心脏病、胃病等 ,但心电图等相关检查没有异常表现。在排除内科相关疾病后 ,要及时到骨科就诊 ,以免耽误病情。

　　脊髓型颈椎病 :患者早期常有腿软 ,容易跌倒。步态笨拙踩棉花感 ,手部肌肉肌力减弱 ,肌肉萎缩 ,严重者出现四肢瘫痪。早期常伴有尿急、尿频、排除不畅 ,淋漓不尽或便秘。少数病人有皮肤发木、蚁行感或胸腰部有束带感 ,以致感到胸闷、嗳气等不适。

　　一般通过影像学检查就能确诊颈椎病。影像学检查主要有Ｘ线检查、ＣＴ检查、磁共振检查 (ＭＲＩ)、经颅彩色多普勒检查 (ＴＣＤ)等。其中Ｘ线摄片检查是颈椎病最基本最常用的检查方法。有些病人常常忽略Ｘ线平片的检查 ,其实Ｘ线平片对于判断损伤疾患的严重程度、治疗方法的选择、治疗效果的评价等提供了重要的影像学基础。需要说明的是 ,正常 50岁以上的男性 , 60岁以上的女性约有 9 0%存在颈椎椎体的骨刺。Ｘ线片上有骨刺等影像学的改变 ,不一定就有临床症状。病人大可不必为Ｘ线片上的骨刺而忧心忡忡。总之 ,病人应在医生的指导下进行各种检查 ,以避免误诊和不必要的浪费。

　　患了颈椎病怎么办 ?

　　颈椎病一般有急性发作、缓解、再发作、再缓解的规律。一旦患了颈椎病 ,一定要正确认识 ,树立战胜疾病的信心。上述讲的症状一般不会在每一个颈椎病病人身上都表现出来 ,往往是仅仅出现部分症状 ,而且大部分病人表现轻微 ,病程也比较长 ,所以完全没有必要闻颈椎病而色变 ,更不要随意对号入座。因此 ,一方面要消除恐惧悲观心理 ,另一方面要积极治疗与预防。

　　急性发作期或初次发作的颈椎病人 ,要适当注意休息 ,病情严重者更要卧床休息 2- 3周。卧床休息可使颈部肌肉放松 ,减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力 ,有助于组织受压水肿的消退。但卧床时间不宜过长 ,以免发生肌肉萎缩和组织、关节粘连 ,阻碍颈椎病的恢复。所以颈椎病的间歇期和慢性期 ,应适当参加工作。病情较为稳定后 ,病人才可以开始颈部及背部的功能锻炼 ,锻炼时颈部活动应轻柔缓和 ,用力不宜过猛。可选用施氏 12字养生功 :洗脸、梳头、提耳、搓颈、松颈、按腰、转腰、磨膝、蹲髋、摩三焦、吐故纳新、调理四肢。这些方法我们已在文汇报《健康》版上刊登过。

　　颈椎病患者的床、枕头与睡眠体位是很有讲究的。枕头不宜过高或过低 ,切忌“高枕无忧” ,以生理位为佳 ,一般讲 ,枕头高以 8- 15ｃｍ为宜 ,床铺不能过于柔软。从颈椎病的预防角度说 ,应该选择有利于病情稳定 ,有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。通常可选择一个放在床板上有弹性的床垫为好 ,它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用。颈椎病患者还需要一个良好的睡眠体位 ,做到既要维持整个脊柱的生理曲度 ,又使患者感到舒适 ,达到使全身肌肉松弛 ,恢复疲劳的目的。较准确的体位是 :胸、腰部保持自然曲度 ,双髋及双膝呈屈曲状 ,千万不要采用俯卧位睡眠。

　　人体尤如一部复杂的机器 ,时常需要加以保养 ,尽量避免不必要的损伤。首先要注意纠正不良姿势 ,避免长时间低头工作 ,银行与财会专业人士、办公室伏案工作者、电脑操作员等 ,工作 1小时左右后改变一下体位。生活中应注意颈肩部保暖 ,不要将座位置于空调冷风直接吹到颈部的地方。避免过度负重和人体震动而对椎间盘的冲击。戒烟和减少吸烟 ,避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症。吸烟对颈椎病患者非常有害 ,也是造成颈椎病的致病因素之一。烟中的尼古丁等有害物质可导致毛细血管的痉挛 ,造成颈椎血供减少、椎间盘中的酸碱度下降 ,最终使椎间盘代谢改变 ,发生退变。所以 ,颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状 ,逐步康复 ,意义重大。

　　饮食调补方面 ,颈椎患者四肢肿胀不适 ,宜服用米仁粥 ,加入茯苓、白术等 ;气血不足而神疲乏力、少气懒言时 ,可予参汤代茶 ;有便秘的患者 ,可与麻仁、杏仁等煎服。中医认为 :胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓之功 ,合理、少量服用可起到强壮筋骨、推迟椎间盘和关节退变的作用。如果有条件 ,每年可以服用一些防止颈椎病和其他慢性脊柱病 (如腰椎间盘突出症、椎体骨质疏松症、慢性腰肌老损等 )的膏方 ,进行预防性治疗。

　　中医治疗颈椎病的方法很多

　　中医治疗颈椎病的方法很多 ,有中药内服、外敷、推拿手法、导引按摩、医疗体操、物理疗法等。中医药综合治疗颈椎病具有安全、有效的优势 ,适合运用于大多数患者。

　　根据中医辨证论治理论 ,我们研究所创立了多个治疗颈椎病的临床经验方 ,近 10年治疗了万余名各型颈椎病患者 ,有效率在 9 5%以上。通过实验研究 ,我们发现退变椎间盘软骨终板与椎体连接处微循环障碍 ,导致椎间盘营养供应降低 ,椎间盘不断退变。实验研究也证实益气、化瘀、补肾等中药可以增加颈部血液供应 ,抑制退变椎间盘中前列腺素等炎症因子 ,降低胶原酶活性 ,增强Ⅱ型胶原的表达等 ,从而说明益气化瘀补肾等中药对延缓椎间盘的退变有积极作用。大量临床观察也证实了中医药各种治疗方法可以治愈或缓解颈椎病的临床症状 ,可有效地缓解颈椎病患者的疼痛、麻木、头晕等症状 ;在手术治疗失败或疗效不全时 ,中医药往往可以补救 ,寓防于治 ,使预防、治疗和康复统一于一体。常用的方剂有芪麝颈康丸、葛根汤、温胆汤、益气聪明汤等。

　　推拿疗法可疏通脉络 ,解除神经压迫 ,松解神经根及软组织粘连 ,缓解症状。有些颈椎病病人在不了解自己病情 ,也没有到正规医院就诊的情况下 ,盲目的找江湖郎中进行推拿 ,这样是比较危险的。由于大多数颈椎病患者年龄偏大 ,往往伴有动脉硬化、骨质增生、韧带弹性下降甚至钙化、骨化 ,故强力的颈部被动活动可能会造成神经、脊髓的损伤 ,加重疼痛 ,甚至引发瘫痪。也可能因椎动脉的突然阻断使脑部缺血产生眩晕甚至昏厥 ,使症状加重。所以病人宜首先到正规医院找专科医生进行咨询是否适合推拿。

　　颈椎牵引可以缓解颈部肌肉痉挛 ,减少对椎间盘的压力。若牵引方法正确 ,而牵引效果不好或牵引时有诸多不适 ,则应放弃牵引。神经根的水肿消退大约需 2星期以上 ,一般要坚持 2- 3星期才能有肯定的效果。牵引时一般要求颈部轻度前屈 20度左右 ,不可仰头牵引。围领和颈托主要应用于较重的脊髓型、椎动脉型颈椎病患者 ,围领及颈托可白天戴上 ,休息时除去。脊髓型颈椎病患者 ,乘车外出时应尽可能戴颈围 ,以防急刹车时头颈出现挥鞭样损伤造成严重后果。长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩 ,关节僵硬 ,非但无益 ,反而有害 ,所以穿戴时间不可过久 ,且在应用期间要经常进行医疗体育锻炼。在症状逐渐减轻后 ,要及时除去围领及颈托 ,加强肌肉锻炼。

　　(作者为上海中医药大学脊柱病研究所教授 )