本期策划 :覃涓黄倩昵策划执行 :闫寒坐堂医生 :广西骨伤医院骨外科副主任副主任医师沈茂荣

　　颈椎病是一种中老年人的常见、多发病。轻者头、颈、肩、臂疼痛麻木 ,重者可出现肢体瘫痪、大小便失禁 ,还可有头晕、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。它严重危害着人们的健康和生活 ,今天我们请来广西骨伤医院的沈主任为大家介绍颈椎病的一些相关知识。

　　病因

　　颈椎是头颅的支架 ,颈部的神经血管是脑与肢体上通下达的桥梁。由于它位于缺少活动的胸椎和重量较大的头颅之间 ,活动度较大 ,又要支持头部使之保持平衡 ,故颈椎容易发生劳损 ,由于颈部长期劳损 ,其椎间盘组织及骨与关节逐渐发生退行性变而出现各种临床症状。椎间盘退化是发生颈椎病的基础。颈椎的各种先天性畸形是特殊内因。髓核内的“纤维网和粘液样基质逐渐为纤维组织和软骨细胞所代替 ,液体含量逐步减少 ,后成为一个纤维软骨性实体导致椎间盘变薄。这种退行性变化开始的年龄并不一致 ,有的开始较早 ,进行也较快。活动多、负重大的部位 ,退化变性明显。到 50岁后 ,这种变化更加明显。由于先天颈椎骨结构的异常 ,导致了内平衡失调及运动点移动 ,易发生颈椎病。

　　另外急性颈椎外伤也是颈椎病的一个外因。 5— 15%的颈椎病患者有急性外伤史。急性外伤多数引致神经根型或背髓型颈椎病。青少年时代的颈椎外伤 ,是中年后发生颈椎病的重要原因。某些体育活动如倒顶立、后滚翻等活动 ,最易损伤颈椎。

　　病案

　　病例一 :一位 50岁的患者 , 20多年前在骑马时 ,不慎从马上摔下 ,颈臂痛了半个月多 ,未去治疗 ,半个月后自愈。 40岁后逐渐出现颈硬、头晕 ,经检查 ,颈椎Ｘ线片见明显的骨赘及椎间隙狭窄 ,为陈旧性颈椎间盘病变。

　　诊断 :由于青少年时代颈椎间盘张力强 ,周围软组织弹力良好 ,神经血管受压迫的表现往往不明显。30岁之后 ,椎间盘及椎旁的其他附属结构发生退行性变 ,神经血管受压症状逐步出现。在平日的活动中 ,要注意保护自己避免受到伤害 ,在受到外伤后 ,切不可麻痹大意 ,要及时到医院进行治疗以免延误治疗留下隐患 ,使轻型转变为重型为日后疾病的复发埋下祸根。

　　病例二 :一位 62岁的患者 ,由于头晕、血压异常、头痛、想吐、视力模糊。颈部疼痛低头都很困难 ,入院检查后为颈椎病 ,经过住院治疗 ,症状明显好转。

　　诊断 :该患者来检查时 ,说症状已有好几年了 ,开始只是一般轻微疼痛 ,由于平时工作较忙 ,没有时间去治疗。现在症状越来越严重。患者从事的工作是文字写作 ,长期伏案工作 ,抬头机会少 ,工作时间又长 ,常是连续工作几个小时 ,户外活动的机会少。人活动较多的是颈椎和腰椎 ,长期从事脑力劳动者 ,如 :电脑操作员、会计、文秘 ,由于低头工作时间长 ,慢性颈椎损伤引起韧带和关节囊松驰 ,继而引起椎体失稳 ,为骨赘形成创造条件 ,易患颈椎病。从事这些职业的人 ,不宜长期连续作业 ,应有适当的中间休息和工间活动 ,并做颈肩部功能活动。伏案时间不应过长 ,在工作 45分钟后应适当休息 ,工作之余不应再看书、看电视 ,应到户外活动。出现颈部轻微不适时 ,应到医院检查进行治疗。

　　治疗

　　对于颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法和手术疗法两类。多数选用非手术疗法。非手术疗法是中西医结合的综合疗法 ,包括颈椎牵引、理疗、手法按摩、推拿、针炙、药物治疗等。牵引是治疗颈椎的有效疗法 ,它可缓冲椎间隙组织向外突出的压力 ,有利于损伤组织的恢复。在短期内制动 ,可以加速炎症吸收。牵引时头低 1 0— 15度为宜 ,避免在过伸位牵引。并应在医生的指导下进行。在进行牵引治疗的同时 ,若能配合其它治疗措施 ,可以提高疗效。合理地应用理疗 ,也可收到良好的效果。在疾病缓解阶段 ,可做推拿、按摩。治疗时 ,不用针和药 ,凭经络循行的路线 ,气血运行的方向 ,施以不同手法 ,能调节神经 ,解痉止痛 ,活血化淤 ,消除疲劳。它疗效好 ,简便易行 ,痛苦小 ,患者易于接受。适宜的枕头对防治颈椎病也有重要作用 ,枕头以躺卧时头与躯干保持水平为准 ,枕头放于头与肩部之间 ,侧卧时则把头放在枕头上 ,不要把肩部放在枕上。这样可使颈椎维持正直 ,枕芯软硬也要适宜。

　　对于非手术疗法无效者 ,背髓压迫症状渐进性加重 ,影响工作和生活的 ,颈椎病引起多次颈性眩晕、晕厥或猝倒 ,有明确的交感神经症状等都应采取手术治疗。对于严重的心血管病或肝肾功能不良的患者及年老体弱者不宜进行手术治疗。

　　预防

　　“想要颈椎好 ,运动不可少” ,运动的目的主要是改善颈部的血液循环 ,消肿止痛 ;加强预背部肌肉的运动 ,提高肌力 ,增强颈椎的保护机能 ;恢复颈部功能 ,松解粘连 ,改善肌肉、神经、韧带、椎间孔与神经间的不平衡状态 ,缓解神经根的受压和刺激 ;缓解骨质退变 ,恢复颈椎正常曲度。可做颈部活动操和进行羽毛球运动 ,它多为仰头完成的 ,运动幅度和运动量由小到大 ,不宜太快、太猛 ,不可勉强用力。如在急性阶段 ,出现神经根周围水肿 ,并有剧烈疼痛 ,暂不宜做颈部大幅度运动。如遇有其它疾病如发热、出血、急性预软组织损伤、内脏疾病的活动期等 ,应停止运动。