颈椎病是由于颈椎的急性损伤或慢性劳损引起脊神经 ;血管及其周围的软组织损害 ,可导致胸前区不适和疼痛 ,易误诊为其他内外科疾病。近年来 ,笔者在临床见到颈椎病人 83例 ,其中 21例曾被误诊为心绞痛与胆绞痛。现将这些病人的诊治过程介绍如下 ,以供同行参考借鉴。

　　在 21例被误诊的病人中 :有男性 15例、女性 6例 ;年龄在 36～ 58岁 ,平均 46. 2岁 ;其病程均在 6个月～ 3年。在这些病人中合并有 ,高血压者 12例、高血脂者 16例、肪肝者 8例、胃炎者 9例、2型糖尿病者 5例。

　　这些病人的临床表现有其特点 :所有病人均感头昏、胸闷、心慌、睡眠状况欠佳以及上腹部不适及隐痛等 ;有发作性心前区疼痛者 13例次 ;有双肩背疼痛者 16例次 ;有双上臂及手指乏力、麻木感者 16例次。这些病人的疼痛发作持续约 10分钟 ,最长达 1小时左右 ,休息后可自行缓解。

　　医技检查可见 :所有病人的颈椎Ｘ线正侧位片 ,均显示第三至第六颈椎的椎体存在明显骨质增生 ,伴有不同程度的椎间孔狭窄 ,其中有5例病人还出现前纵韧带及或项韧带不同程度的钙化。这些病人也全部进行过标准 12导联心电图检查 ,其中有 12例静息状态时正常、9例出现轻度ＳＴ -Ｔ改变、7例发作时ＳＴ下移小于 1 . 0ｍｍ。但所有病人作运动试验均阴性。所有病人的Ｘ线胸片 ,腹部平片 ,肝、胆囊及双肾Ｂ超扫描也均未发现异常。同时 ,所有病人还作了肝肾功能、心肌酶谱、血清电解质检测 ,结果均在正常范围 ,仅有 16例病人血脂增高。经过上述一系列检查 ,对所有病人除外了冠心病、心绞痛、胆结石、胆绞痛等误诊的疾病 ,并确诊为颈椎病。在这些病人中 ,有 13例次病人被误诊为心绞痛、有 17例次病人被误诊为胆石症 ,其误诊时间在 4个月到 1年半。

　　关于发病机制及误诊原因 ,笔者认为有如下几个方面 :一是 ,近年来 ,由于冠心病、胆石症的发病率增高 ,且有年轻化趋势 ,危害性较大 ,因此临床医师高度警惕这些疾病发生 ,但是这些疾病与颈椎病症状体征有许多相似之处 ,特别是部分颈椎病病人还出现了胸前区不适、隐痛 ,这就使临床医师见到病人时往往首先考虑冠心病心绞痛、胆结石、胆绞痛等。二是 ,国外学者早就提出过 ,颈神经根受压可导致心前区发生心绞痛样表现。这是因为 ,当颈椎有炎症、损伤、骨质增生、项韧带肥厚、钙化以及错位等情况时 ,可引起颈椎稳定性降低 ;加上椎管内解剖成分增加 ,使椎管狭窄 ,颈椎活动时神经根在椎管内摩擦、牵拉 ,加重了神经根损伤 ,导致神经传导功能障碍 ,并出现相应区域的症状 ;颈椎脊神经后根受压迫 ,其疼痛分布区与心源性脊神经反射痛相似 ,易被混淆 ,引起假性心绞痛。而当病人患有严重颈椎病时 ,颈交感神经受刺激可产生异常冲动 ,使心肌自律性增高 ,从面导致心律紊乱的发生 ,此时 ,心肌耗氧量增加 ,心电图就可出现ＳＴ -Ｔ改变 ,笔者所见病人中就有 7例颈椎病发作时 ,伴有轻度ＳＴ -Ｔ改变。因此 ,这些病人易被误诊为心绞痛、胆绞痛等。颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型四型 ,其中以神经根型发病率高。有症状表现的病人通过颈椎正侧位片、ＣＴ扫描等即可明确诊断。分析上述被误诊的颈椎病人 ,他们因为曾被误诊为心绞痛、胆结石、胆绞痛。但是 ,只要医生在临床上注意观察病人情况、询问病史、认真分析相关医技检查结果就可避免误诊 ,并避免因误诊增加病人的经济负担和心理压力。例如 ,上述病人在病情发作时 ,有出汗、恶心等交感神经兴奋的表现 ,而心电图等检查未发现明显心肌缺血改变 ,不符合冠心病的诊断标准 ,可排除冠心病、心绞痛的诊断 ;肝、胆囊Ｂ超检查未发现异常 ,血丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶等均正常 ,也可排除胆结石、胆绞痛的可能。

　　总之 ,临床上出现类似心绞痛、胆绞痛表现者 ,心电图、心肌酶谱、Ｂ超、Ｘ线等客观检查阴性时 ,应考虑到有颈椎病的可能 ,而摄颈椎Ｘ线正侧位片是最简单、便捷的确诊手段 ,可减少误诊和漏诊的发生。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-5