作者简介施杞 , 19 37年生 ,教授、主任医师、博士生导师、上海市名中医。毕业于上海中医学院。现任中华中医药学会副会长、中华中医骨伤科学会会长、上海市中医药学会会长、国家中医药管理局咨询专家、世界中医骨伤科联合会执行主席等。主编《骨伤科学》等专著 15部 ,发表论文 70余篇。获部、市级科研成果奖3项 ,国务院有突出贡献专家证书。享受国务院特殊津贴。本报社长。

　　颈椎病的现状

　　颈椎病是因颈部椎间盘退行性改变 ,并因劳损或感受风寒湿邪 (包括咽喉部感染 )加重退变 ,导致颈部动静力平衡失调 ,产生椎间盘突出(或膨出 )、韧带钙化、骨质增生 ,从而刺激或压迫颈部肌肉、神经、脊髓、血管而出现的一系列临床症状和体征的综合征。

　　颈椎病的临床表现十分复杂 ,如果将各型颈椎病的症状、体征综合起来 ,则从头、胸 ,到腿、足 ,从皮肤到某些内脏器官 ,都可有异常表现。据 19 9 2的统计 ,我国颈椎病的患病率平均为 7. 3%,说明全国当时就有将近 1亿颈椎病患者。随着我国人均寿命的延长 ,低头工作方式人群的增加 ,电脑、空调、汽车的广泛使用 ,人们受到寒湿等外邪侵袭的机会增多 ,颈部外伤的可能性也增加 ,故颈椎病的发病率逐年呈上升趋势。

　　颈椎病有多种危害。该病往往缠绵难愈 ,不仅影响颈部神经根、血管、脊髓 ,而且常常波及到脑血管、心血管、胃肠道等组织器官。可见 ,该病已成为与现代社会相伴随的一种现代常见病和多发病。据上海一份资料表明 ,颈椎病患病率已超过腰腿痛 ,为当前骨伤科门诊中的第一类疾病。

　　中医学对颈椎病的认识

　　中医学关于颈椎病的论述 ,散见于“痹症”、“痉证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”等条目。

　　颈椎病患者 ,早期多为风寒束表 ,以行痹、痛痹的症状为主 ,如头、颈项部疼痛、肌肉痉挛。《素问逆调论》谓 :“骨痹 ,是人当挛节也。人之肉苛者 ,虽近衣絮 ,犹留者也 ,是谓何疾 ?曰 :荣气虚 ,卫气实也 ,荣气虚则不仁 ,卫气虚则不用 ,荣卫俱虚 ,则不仁不用 ,肉如故也 ,人身与志不相有 ,曰死。”这是有关肢体功能障碍、肢体麻木、感觉减退的描述 ,与脊髓型颈椎病的表现十分类似。其中“肉苛”是指肌肉麻木 ;“不仁”指不知痛痒寒热 ;“不用”指肢体运动障碍 ;“肉如故”指肌肉虽然完好 ,但已不仁不用 ,人的意志不能指挥它了。《张氏医通》认为 ,“有肾气不循故道 ,气道挟脊而上 ,至肩背痛 ;或观书对弈久坐而致脊背痛者”。这里讲的观书、对弈久坐者易致肩背痛和脊背痛 ,与现代医学认为低头伏案工作者发生颈椎病的描写相一致 ,说明我国 300多年前已认识到一些职业和不良姿势可以产生颈椎病。

　　颈椎病的中药治疗 ,古代有大量方药应用。

　　《伤寒论》有“太阳病 ,项背强几几 ,桂枝加葛根汤主之” ,项背强几几就是指风寒湿导致颈背部肌肉僵硬酸痛的感觉 ,桂枝加葛根汤以及葛根汤治疗颈椎病现在临床还在应用。《张氏医通》按部位和发病原因辨证治疗颈肩痛 :“肩背痛 ,背强 ,腰似拆 ,项似拨 ,此足太阳经气不行也 ,羌活胜湿汤。湿热相搏 ,肩背沉重而疼 ,当归拈痛汤。肩背一片冷痛 ,背游走疼痛 ,此有痰积也。有因寒饮伏者 ,近效附子白术汤 ,或观书对弈而致肩背痛等 ,补中益气汤加羌防。”

　　中医药治疗颈椎病的优势

　　通过临床大量颈椎病病例观察 ,我逐渐体会并总结出颈椎病有五个特性 ,即发病的普遍性、症状的多元性、病机的复杂性、对健康的危害性、中医治疗的优越性。治疗颈椎病 ,临床上可以通过推拿按摩、导引针灸、医疗体操、物理疗法、中药内服和外用等方法综合治疗颈椎病。根据中医辨证论治理论 ,我自拟了多张治疗颈椎病的临床经验方 ,近 10年治疗了万余名各型颈椎病患者 ,有效率达 9 5%以上。通过实验研究 ,我们观察到退变椎间盘软骨终板与椎体连接处微循环障碍 ,导致椎间盘营养供应降低 ,椎间盘不断退变。同时 ,实验也证实 ,益气、化瘀、补肾等中药可以增强颈部血液供应 ,抑制退变椎间盘中前列腺素等炎症因子 ,降低胶原酶活性 ,增强Ⅱ型胶原的表达等 ,从而说明益气化瘀、补肾等中药 ,对延缓椎间盘的退变有积极作用。大量临床观察也证实了中医药各种治疗方法可以治愈或缓解颈椎病的临床症状 ;在手术治疗失败或疗效不全时 ,中医药往往可加以弥补 ,使预防、治疗和康复统一于一体。中医药具有安全、有效的优势 ,适合运用于大多数颈椎病患者。

　　哪些人最易患颈椎病

　　我们曾做过一个实验 :以家兔固定于屈颈位并置于寒冷潮湿的环境 ,几月后解剖显示其椎间盘均发生退变突出。临床上 ,也是这样 ,长期处于低头工作的工种 ,如财会人员、银行职员、电脑操作人员等低头并处于空调环境中的人群 ,患颈椎病的比率远高于其他人群。我们也曾深入矿区 ,对矿下作业的人员与地面工作人员比较 ,下入矿井在这样湿潮寒冷环境中工作的井下工人 ,颈椎病发病率也较之地面人员高得多。这不仅因为矿下潮湿 ,还与空气混浊易感咽喉炎有关。其他人群如中小学教师、演员、歌唱家、常与化学气体接触者等 ,因易感咽喉炎 ,发生颈椎病比率也较高。

　　吸烟对颈椎病患者有害吗

　　吸烟对颈椎病患者非常有害 ,也是造成颈椎病的致病因素之一 ,并可诱发颈椎病。烟中的尼古丁等有害物质可导致小血管的痉挛 ,造成颈椎椎体血液供应降低 ,使椎间盘与上下椎体连接的软骨终板钙化 ,椎间盘的有氧供应下降 ,代谢产物积聚 ,椎间盘中的酸碱度失调 ,最终使椎间盘代谢改变 ,发生退变 ,引起椎间盘突出而加重颈椎病。同时 ,由于椎间盘退变过程中产生的大量炎症介质等物质刺激周围组织 ,加重颈椎病患者的疼痛等症状。

　　所以 ,颈椎病患者戒烟或减少吸烟对其缓解症状 ,逐步康复 ,意义重大。

　　颈椎病患者如何求医

　　颈椎病人最初的症状大部分是颈项疼痛 ,并逐渐出现如手麻、足软、头晕、胸闷等症状。所以有许多患者最初不是去医院找医生诊治 ,而是找些民间郎中或非专业医务人员做按摩、推拿 ,这不但不能完全医好疾病 ,反而会贻误病情 ,甚至加重病情。因为颈椎病是非常复杂的 ,有很多原因造成 ,也有很多不同的类型 ,如果是椎动脉型、脊髓型颈椎病 ,不正确的推拿、按摩往往会造成脊髓或血管受损 ,加重疾病。

　　所以 ,奉劝患者若出现颈椎病症状时 ,最好先去医院经骨伤科医生检查确诊后 ,由医生建议或是吃药 ,或是针灸 ,或是推拿 ,或是理疗牵引等。

　　颈椎病患者如何纠正工作与生活中的不正确姿势

　　生活和工作中许多不正确的姿势都会直接或间接地引致颈椎病发生。

　　第一 ,要避免长时间的屈颈位 (低头位 )工作 ,如办公室伏案工作、电脑操作等。这些人员 ,可于工作半小时或 1小时左右后改变一下体位 ;于工作 2～ 3小时后起身活动 ,作些操练 ;也可将桌面制成斜面 ,或抬高写字台 ,可比普通写字台高 2厘米 ,使颈部工作时不再过度前屈。

　　第二 ,要纠正一些生活中的不良习惯 ,如半躺在床上看电视 (颈部前屈过度增加 )等。

　　第三 ,不要将坐位置于空调冷风直接吹到颈部的地方。第四 ,选择合适的枕头和床垫 ,使颈部能处于正常生理弧度状态下休息。

　　怎样正确使用颈围

　　临床上有一种误区 ,认为一旦患上颈椎病最好就带上颈围 ,其实不然。

　　颈椎病有许多型 ,颈围也有不同种类。一般轻、中度颈椎病不需戴颈围 ,部分神经根型颈椎病 ,可用牵引治疗。我们认为需要戴颈围的患者 ,也只限于较重的脊髓型、血管型等颈椎病 ,因为颈围具有保护脊椎不使其过伸、过屈、过度转动的功能 ,从而可避免造成脊髓、血管进一步受损。患者最好选择软硬适中 ,具有透气性较好 ,夏天不太热 ,冬天能保暖的 ,有一定支持力的颈围。

　　中医学主张动静结合 ,长时间戴颈围 ,会造成颈部肌肉萎缩 ,所以颈部适度锻炼 ,也是必不可少的。一般病情较重的患者白天工作或外出佩带 ,晚上睡觉取下 ,否则不仅影响睡眠质量 ,也影响入睡后的正常呼吸。脊髓型颈椎病症状和体征较重者 ,在高速公路上乘车行驶 ,应尽可能戴颈围 ,以防急刹车时头颈出现挥鞭式运动而造成严重后果。

　　如何预防颈椎病

　　前面我们讲到引起颈椎病的许多因素 ,避免和预防这些致病因素对预防颈椎病至关重要 ;比如经常改变工作姿势 ,避免长时间低头工作 ;避免在寒冷潮湿环境中工作和生活 ;戒烟和减少吸烟 ;避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症 ;避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击 ;避免将空调直吹颈部。生活中应注意纠正不良姿势 ,如半躺位看电视 ,过高枕头等。妇女着装避免过低领或将颈项背裸露 ,不要吃过刺激的辛辣食物。

　　平时 ,可用手掌 (左右轮换 )的按摩轻擦颈部 ,帮助颈部肌肉等软组织的松弛缓解痉挛 ,做颈部“米”字操等。

　　颈椎病患者外出旅行应注意什么

　　颈椎病患者外出旅行应尽量选择火车、轮船等较为平稳的交通工具。汽车 ,尤其在高速公路中行驶的汽车 ,对患有脊髓型、血管型颈椎病患者较为危险 ,当急刹车时 ,可造成颈部挥鞭式损伤 ,会加重病情或引发脊髓损伤 ,重则瘫痪。所以 ,如乘坐汽车在郊外旅行 ,戴颈围具有良好的保护作用。

　　外出旅行时 ,还应保持充足的休息 ,以免过度劳累诱发颈椎病或使其症状加重。

　　适当带些有关的药品 :如麝香保心丸、牛黄醒效丸及风油精、扶他林乳胶剂 ,一旦发病 ,可服用及外用。

　　颈椎病患者如何掌握饮食与调补

　　如何掌握饮食与调补是颈椎病患者普遍想咨询的问题。中医对颈椎病人的调补 ,是通过望、闻、问、切 ,四诊合参辨证后 ,再根据气血阴阳的偏盛偏衰 ,本着实则泄之 ,虚则补之 ,寒则热之 ,热则寒之等的原则 ,实行调补。

　　早期颈椎病的患者 ,一般多属风寒入络 ,气滞血瘀 ,此时不宜多补 ,而要祛风通络、理气化瘀 ;中后期颈椎病者 ,一般多属气血失和、肝肾不足 ,则宜补之 ,多用黄芪、当归、鹿角片、杞子、川牛膝、狗脊等补益气血、肝肾的药物。

　　中医学很注意饮食的调补 ,颈椎病者四肢肿胀不适 ,宜服用米仁粥 ,加入茯苓、白术等 ;气血不足而显神疲乏力、少气懒言时 ,可常予参汤代茶 ;脊髓型颈椎病患者的便秘 ,也可予麻仁、杏仁等煎服。

　　颈椎病患者该选用什么枕头

　　枕头的作用 :在睡眠时颈下垫枕的作用有二 :一是使颈项部保持一定的体位 ,让颈椎前凸的生理弧度得到维持 ,颈项部的肌肉也自然会处于放松状 ,从而得到充分休息 ;二是保暖。颈项部感受风寒是颈椎病发生的重要原因 ,垫枕头可以更好地抗御风寒。

　　以怎样的枕头为好 :目前市场上流行的产品很多 ,各有优缺点 ,众说纷纭。我认为 ,不妨从以下几个方面进行选择。

　　1、高度 :颈椎病患者用枕不宜过高 ,一般枕厚在 10厘米左右即可。用枕过高会使颈部持续处于强迫前屈位 ,等于整个睡眠时间内处于低头状态 ,无疑会增加颈项部疲劳 ;过低则颈部处于后伸位 ,头颅比整个躯体水平低 ,静脉回流不畅 ,颅内压相对增高 ,同时颈部血管 (如椎动脉、颈内外动脉 )被牵拉 ,乃至痉挛 ,造成向颅内供血、供氧不足 ,病人清醒后不仅有颈肩不适、手麻 ,还会有头晕等症状诱发。

　　2、硬度 :以有一定弹性 ,透气性能好 ,能自塑颈项生理弧度者为宜。市场上销售的“高弹棉”枕头基本达到要求 ,且价格便宜 ,适合大众使用 ,民间 (农村 )使用的“稻壳”枕、“粟米”枕 ,也具有这些优点。有些企业生产了不少名目繁多的“专治颈椎病”的枕头 ,其中有些仅有理论意义 ,如设计时按生物力学原理确定的形态和弧度 ,而在睡眠时头颈部往往处于不能自控的自由状态 ,加之患者的习惯睡眠姿势不一 ,就很难使颈部按设计去凑合枕头的要求。理想的枕头是既有一定的理论原理和功能 ,又能灵活地随着睡眠状态的颈项自由变动 ,即枕随人动 ,枕颈相应 ,动静结合。还有一些枕头是结合传统工艺制造的 ,如玉枕、石枕、竹枕、陶枕、漆枕等质地偏硬 ,偏凉 ,防治效果并不好 ,有些还会有不良反应。

　　怎样选用手术治疗

　　手术治疗颈椎病是经过 2 00多年的摸索不断改进而形成的有效措施。颈椎病由于动力平衡和静力平衡失调相互影响而形成的综合征 ,其病变的基础是椎间盘退变。引起症状和体征的原因的物理性、化学性及免疫源性 ,而手术主要解决物理性机械压迫 ,如巨大的椎间盘突出、骨赘或后纵韧带、黄韧带增生等造成了对脊髓 ,或神经根、椎动脉的压迫 ,且产生的病情程度较严重 ,则选择手术方法有较好的疗效。但颈椎病需手术治疗者仅是少数 ,一般不超过 5%。

　　大多数患者乃选用非手术治疗。中西医结合的非手术综合治疗对大多数患者能基本缓解病情 ,如能坚持治疗 ,并结合自我保健 ,则不仅近期疗效好 ,也能减少复发 ,取得远期疗效 ,乃至获得临床痊愈。

　　由于手术有一定的风险 ,部分患者可在术后加重症状 ,其适应证并不广 ,术后远期疗效尚未得到证实 ,应慎重。

　　(全文选自《施杞谈颈椎病》一书 ,上海科技教育出版社出版 )