189 2年英国医生Ｈｏｒｓｌｅｙ首次为一位颈椎病所致的截瘫患者成功地做了椎板减压术 ,提出颈椎病是由外生骨疣引起的并为医界认可。 19 48年美国Ｂｒａｉｎ首次提出因骨质增生、颈椎间盘退行性变所引发的一系列临床症状 ,称之为颈椎病。骨质病变是导致颈椎病的主要因素 ,而颈椎间盘变性 ,骨刺、骨赘等增生性改变 ,椎间孔变形、缩小 ,是发病的直接原因。这就是近百年来医界所共识的颈椎病发病的骨性学说。但骨性学说却无法解释下述情况 ,成为困扰医界长达半个多世纪的难解之谜。

　　1.众所周知 ,大多数人过 30岁后即可发生骨刺、骨赘等退行性变。 55岁以上年龄组 80%的人有骨刺等增生性改变 ,但绝大多数人并没有引起颈椎病 ,其中有症状需要治疗的仅占上述人群的1/8左右。

　　2.绝大多数颈椎病患者 ,在毫无颈部急性损伤或其他诱因情况下突然发病 ,甚至症状明显、疼痛剧烈。而骨性病变特别是骨刺、骨赘等是不可能突然发生的。

　　3.Ｘ线片所见与临床症状不呈正相关。颈椎病早期多表现为颈肩部剧烈疼痛 ,但 75%～ 80%的患者Ｘ线片所见却无明显的骨质改变。而有些人骨刺、骨赘等骨质增生性改变很重 ,甚至形成骨桥 ,但颈椎病症状却很轻微 ,甚至毫无症状。

　　4.临床还发现 ,有的病人因骨刺、骨赘等骨性改变 ,导致了严重的颈椎病。经手术治疗数年后 ,照片复查骨质增生更为明显 ,却毫无临床症状。

　　5.临床有些患者 ,经按摩、推拿、理疗或穴位封闭治疗 ,症状也可缓解 ,但这些疗法对骨刺、骨赘等增生性改变并无直接作用。

　　尽管上述情况令骨性学说无法解释 ,但因受到科研水平的局限 ,无法从解剖学、病理学去认识和深刻阐明颈椎病的发病机理 ,导致目前医界仍将骨性学说作为诊断和治疗的依据。 19 9 2年美国国家医学研究院提出了颈椎病发病原因的“软性学说” ,它代表了颈椎病研究的最新成果 ,随即引起世界颈椎病研究界的轰动。 19 9 3年我国学者孙树椿教授 ,在国内首次发表了有关无菌性炎症与颈椎病发病的最新研究报告。这里暂且称之为“炎性病因学说”。

　　“炎性病因学说”揭示了颈椎病早、中、晚期整个颈部组织病变过程。研究表明 ,颈椎病是在颈椎原发性病变的基础上 ,因各种退行性病变而诱发。颈椎前屈、后伸、侧弯及旋转运动是有机的统一 ,超过正常生理或耐受极限的活动 ,就会造成颈部慢性劳损。慢性劳损或各种颈部的急、慢性外伤 ,会导致颈部软组织的无菌性炎症 ,刺激神经、血管、脊髓、韧带而产生一系列颈部酸痛、僵硬等症状 ,从而引发轻度颈椎病。在颈椎间盘磨损、退变、缺血、缺氧和无菌性炎症的双重作用下 ,颈部自由基产生增多 ,脂质过氧化作用增强 ,造成骨组织细胞的慢性损伤 ,这种损伤就是骨性改变产生骨质增生的原因 ,进而引发颈椎间盘退变和骨质增生 ,产生压迫、刺激症状 ,而加重病情 ,形成中度颈椎病的典型体征。颈椎骨质增生长期刺激周围软组织 ,造成颈椎间盘局部无菌性炎症的反复发作 ,且使炎症不断扩散 ,而无菌性炎症又进一步使骨质增生范围扩大 ,增生程度加重 ,使病情进入恶性循环 ,最终影响脊髓功能 ,导致神经受损的严重后果 ,进入颈椎病重症期。传统的颈椎病保守疗法 ,如推拿、按摩、牵引、穴位注射等虽可缓解疼痛却难彻底治愈。如牵引疗法是用特制的牵引器 ,将头颅向上牵拉 ,虽可暂时缓解或减轻对颈部神经、血管或脊髓的压迫和刺激 ,但一旦去除牵引 ,压迫照旧。手术虽可治疗颈椎病 ,但颈部的血管、神经交错密集 ,稍有不慎就有瘫痪的危险。另外手术本身也是一种创伤 ,也会引起无菌性炎症 ,刺激骨刺加速生长。故对手术应持慎重态度。“炎性病因学说”不仅解释了颈椎病发生、发展的全过程 ,而且较好地解释了传统骨性学说始终无法解释的难题。更为重要的是该学说给颈椎病的治疗带来了突破性进展 ,开辟了颈椎病治疗的新途径。国内药厂据此先后研发了颈痛颗粒、颈复康冲剂等新药。患者在用药的同时 ,应坚持做颈肩操替代颈椎被动牵引 ,即以头颈为笔 ,按笔划顺序 ,反复做书写“米”字或凤凰的凤字动作 ,但这个凤必须是繁体“凤”。可促进颈部血液循环 ,加速炎症吸收 ,增强颈部肌力 ,松解颈椎及软组织粘连。若持之以恒 ,对治疗或预防颈椎病均有显著效果。这种方法对腰、膝关节骨刺同样有满意疗效。

　　天津医科大学第三医院教授高家骏

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-5