这是一种轻者影响生活、工作 ,重者出现大小便及性功能障碍 ,甚至引起四肢瘫痪的常见病不少学者倾向于手术治疗脊髓型颈椎病 ,但术后症状不能获得完全缓解者屡见不鲜锦州市 53岁的赵先生 ,右下肢疼痛、麻木半个月 ,当地医院ＣＴ检查显示腰椎 4～ 5椎间盘突出 ,保守治疗无效 ,遂行腰椎间盘摘除术。但术后症状并无缓解 ,又相继出现左下肢麻痛和双侧上肢麻木、无力、直至走路不稳、发飘、似踩棉花样感 ,经查颈椎病征阳性 ,核磁共振检查发现椎体后缘骨质增生 ,颈椎间盘变性突出导致颈髓硬膜囊受压 ,确诊为脊髓型颈椎病。患者拒绝手术 ,改用中药内外合治 ,辅以六联针穴位注射。经治 3个疗程 ,症状消失 ,半年后行走自如。

　　脊髓型颈椎病约占各型颈椎病的 10%～ 15%,虽然所占比例不高 ,但对人体危害却很严重 ,轻者影响生活、工作 ,重者出现大小便及性功能障碍 ,甚至四肢瘫痪。但不少病人 ,甚至有些医生对此认识不足 ,早期仅有下肢麻痛症状时 ,有的就误诊为腰腿痛疾病 ,晚期会误诊为病因不明的脊髓退行性萎缩等 ,因为没能及时治疗 ,致使病情恶化 ,导致四肢瘫痪的严重后果。

　　脊髓型颈椎病有哪些症状

　　脊髓型颈椎病系指颈椎退变所致的椎管狭窄或椎间盘变性突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚及钙化、后纵韧带钙化等突入颈椎椎管 ,对颈脊髓造成直接压迫刺激 ;或者因交感神经的刺激 ,造成脊髓血管痉挛 ,导致颈脊髓的某一节段缺血变性以致局灶性坏死 ,并由此出现以慢性进行性四肢瘫痪为特征的颈椎病。由于脊髓受压迫刺激的部位和程度不同 ,其临床表现各异 ,多以慢性进行性四肢瘫痪为特征 ,以肢体运动、感觉障碍及膀胱直肠括约肌障碍等诸多表现为主 ,但多无颈肩疼痛症状。早期双侧或单侧下肢疼痛、麻木、僵硬发抖、无力 ,常有踩棉花感。重者下肢痉挛 ,行走困难 ,甚至卧床不起。病情发展多可出现双侧上肢的感觉及运动障碍 ,如疼痛、麻木、酸胀、烧灼感、无力及活动不灵活等 ,甚至不能作端碗、系纽扣、执笔、拿筷子等动作。晚期可有便秘、排尿困难、尿潴留或尿失禁等症状。也可并发头昏、眼花、吞咽困难、面部出汗异常等交感神经症状。

　　为何先出现下肢症状

　　由于脊髓白质内神经传导束的排列特点是支配下肢感觉及运动的传导束在外侧 ,支配上肢感觉及运动的传导束在内侧。因此当颈脊髓受到压迫刺激时 ,首先表现为下肢症状 ,且较重。随着压迫的持续 ,而后才出现上肢症状 ,且较轻。当仅有下肢症状时 ,若不仔细询问病史 ,详尽查体 ,易误诊为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。如同时合并腰椎病变 ,则更易混淆。

　　为何颈后伸时会出现放电样串麻感

　　颈椎的退行性病变对脊髓的直接压迫刺激 ,是导致脊髓型颈椎病的主要原因。但脊髓对静态的慢性压迫有较强的耐受性。动物实验发现 ,椎管内的静态压迫物占到椎管直径的 60%时 ,才开始出现脊髓的压迫症状。这就可以解释为什么部分病人在体检拍片 ,或因某种原因作核磁共振检查时 ,发现脊髓明显受压呈凹陷性变形 ,甚至从Ｘ线片上看到压迫物突入椎管 ,达到椎管前后径的一半左右 ,而病人的症状却相当轻微 ,甚至毫无症状。显然 ,动态性的压迫因素也参与了本型颈椎病的发病。在颈椎屈曲时颈椎椎管被拉长 ,脊髓也被拉长变细 ;颈椎后伸时颈椎管则缩短 ,横截面积减少了 11%～ 16%,颈脊髓也被轴向压缩 ,而此时脊髓的横截面积可增加 9 %～ 17%,脊髓增粗。因此 ,在颈部后伸位时脊髓受压明显。这就解释了为什么不少脊髓型颈椎病患者 ,当颈部后伸时会出现从颈项部向后背及四肢的放电样串麻感。

　　Ｘ线片发现颈椎椎管狭窄就是脊髓型颈椎病吗

　　虽然颈椎椎管狭窄是脊髓型颈椎病的病因之一 ,但如果仅有颈椎椎管狭窄 ,而无相应的脊髓受压迫刺激的临床症状 ,就不能诊断为脊髓型颈椎病。这如同一个常人 ,仅有颈椎骨质增生等退行性变等影像学征象 ,而没有相应的临床症状 ,就不能诊断为颈椎病一样。假如仅在体检拍片时 ,意外地发现了颈椎椎管狭窄的影像学表现 ,而无相应的临床症状 ,也只能称为颈椎椎管狭窄 ,而不能诊断为颈椎椎管狭窄症 ,更不能诊断为脊髓型颈椎病。

　　脊髓型颈椎病的诊断依据

　　临床上对中年以上患者 ,疼痛不明显 ,但有肢体麻木及运动功能障碍 ,出现脊髓长束不对称性阳性体征 ,症状时好时坏 ,慢性进行性加重 ,同时又有上肢神经根颈椎病症状 ,呈不同程度的痉挛性瘫痪 ,其感觉平面很不一致 ,大小便功能障碍 ,又不能以脊髓横断性损害解释时 ,应考虑本病。若Ｘ线片显示颈椎骨质增生 ,椎体后缘有明显的骨刺突向椎管内 ,椎间隙狭窄 ,椎间孔变小等颈椎退行性变 ,并能排除肌萎缩侧索硬化症、脊髓肿瘤和腰椎疾病等即可确诊。诊断有困难时 ,可酌情作腰穿检查脑脊液、ＣＴ或核磁共振、肌电图等检查。

　　脊髓型颈椎病是否必须手术治疗

　　目前不少学者对脊髓型颈椎病多倾向于手术治疗。但术后症状不能获得完全缓解者已屡见不鲜 ,尤其是病史较长 ,对脊髓压迫刺激过久 ,导致脊髓变性的患者 ,其手术效果难尽人意。我们认为 ,对病程较短 ,症状较轻 ,或病情虽重 ,但椎管前后径在 11毫米以上者 ,或病程长 ,病情重 ,年龄较大 ,身体条件差无法耐受手术者 ,可在严密观察下行非手术治疗。对此 ,我们多采用中药内外合治 ,并酌情辅以六联针穴位注射治疗 ,屡屡见效 ,使患者避免了手术治疗。

　　天津医科大学总医院教授高家骏