沙眼衣原体是感染泌尿道、生殖道、眼结膜等黏膜组织的专性细胞内寄生物。以往 ,医学界对沙眼衣原体感染的诊断主要靠细胞培养。这需要昂贵的设备 ,技术性也强 ,而且费时 ,较难普遍开展 ,故人们对其认识有一定限局性。现在 ,医学界已采用新检测技术 ,使沙眼衣原体感染的发现率明显增高 ,已成为最常见的性传染疾病 ,而且其发病人数也逐年增加。美国每年约有 400万新的沙眼衣原体感染病例。世界卫生组织报道 , 19 9 8年 ,全球新感染沙眼衣原体的人数已由 19 9 2年的 5千万上升为 9 000万人。近年来 ,我国的北京大学第一附属医院对各种性传播疾病高危妇女进行了检测 ,亦证实沙眼衣原体感染的发病率在逐年上升。在发展中国家 ,沙眼衣原体感染是女性不育的主要原因。因此 ,预防及早期发现沙眼衣原体感染对减少不孕症的发生意义重大。
沙眼衣原体感染的特征
衣原体是有独特发育周期的原核细胞型微生物。其原体具有感染性 ,侵入细胞后发育形成始体也称为网状体 ,不具感染性 ,在细胞内生长和复制约 24～ 40小时后 ,转化为原体 ,并释放到细胞外 ,再感染新的宿主细胞。沙眼衣原体对热敏感 ,在 56～ 60℃时仅能存活 5～ 10分钟 ,但在 - 70℃条件下 ,能保存数年。它能诱导机体产生细胞免疫和体液免疫 ,但这些免疫应答的保护性不强 ,常造成持续感染、隐性感染和反复感染。生殖道慢性沙眼衣原体感染时 ,潜伏在细胞内的病原体可逃避机体的免疫防御机制 ,而长时间存在。沙眼衣原体可由宫颈上行到子宫和输卵管可引起无症状的上生殖道感染 ,导致异位妊娠、原发性不育。
生殖道沙眼衣原体感染的病理和临床表现沙眼衣原体常与淋病菌、厌氧菌、兼性革兰阴性杆菌及支原体共同导致妇女盆腔炎、不育症及异位妊娠。孕妇有宫颈沙眼衣原体感染者 ,其产后感染率明显高于无感染者。另外 ,沙眼衣原体患者可通过性接触传给性伴侣导致泌尿系感染。
子宫颈管炎 :宫颈是沙眼衣原体最常见的感染部位。它只侵及宫颈管柱状上皮细胞 ,引起宫颈管局部充血、水肿和子宫颈管流出大量脓性分泌物。其分泌物中可见多核白细胞。在检查宫颈时 ,可见其质地脆、易出血 ,并有重度糜烂。但是 ,此时患者自觉症状轻微或无症状。而部分患者亦可有急性前庭大腺炎与泌尿系感染症候群。如未得到及时治疗 ,其炎症向上蔓延 ,可引起子宫内膜炎、输卵管炎、附件炎和盆腔炎。
子宫内膜炎 :宫颈沙眼衣原体感染时 ,约有半数患者伴发子宫内膜的炎症。其临床表现有 ,下腹痛、腰部酸痛、发热、月经过多、阴道不规则出血等。检查宫颈口 ,可见大量脓性分泌物 ,有子宫压痛。
急性输卵管炎和盆腔炎 :急性输卵管炎是女性生殖道沙眼衣原体感染最严重的并发症。在美国约 30%～ 67%的急性盆腔炎是由沙眼衣原体感染导致。沙眼衣原体侵入输卵管后 ,引起一过性输卵管内膜纤毛细胞及分泌细胞的破坏 ,机体可自行修复。此时 ,患者可以无发热、腹痛、白带增多等症状。而机体如果再次感染沙眼衣原体或潜存的沙眼衣原体复活感染周围细胞 ,则输卵管内膜纤毛细胞及分泌细胞就会再次遭到破坏。沙眼衣原体侵入腹腔 ,会引起脏器炎性反应、周围粘连。此时 ,患者会自觉下腹痛 ;有的患者无明显疼痛 ,仅在内诊和性交时才感到疼痛。
慢性炎症 :由于沙眼衣原体感染在女性体内持续存在 ,或由于性伴侣带有沙眼衣原体通过性生活反复感染女性 ,其输卵管内膜细胞会发生变性 ,输卵管也会与周围脏器发生粘连 ,使输卵管蠕动发生障碍。这种病变达到一定程度 ,可影响受精卵的运送 ,发生宫外孕 ;严重者输卵管的管腔闭塞 ,导致输卵管性不孕。
孕期感染 :美国孕妇子宫颈沙眼衣原体感染率为 2%～ 37%,每年约 10万以上的新生儿被感染。孕期沙眼衣原体感染主要分 4个被感染阶段。一是孕早期沙眼衣原体感染。潜在沙眼衣原体感染使子宫内膜产生炎症反应、诱导细胞因子产生 ,抗沙眼衣原体细胞因子干扰胚胎植入或干扰母体免疫系统保护胚胎的调节机制引起流产。而中晚孕期沙眼衣原体感染尽管相对较少 ,但与早产、胎膜早破及低出生体重儿发生存在一定的关系。二是母儿间沙眼衣原体感染。这类感染主要经产道引起新生儿感染。孕妇发生沙眼衣原体感染后 ,约有 50%～ 60%的新生儿会受到感染 ,其中 25%～ 50%的新生儿在出生后 2周出现沙眼衣原体性结膜炎、10%～ 20%的新生儿在出生后 3～ 4个月内出现沙眼衣原体性肺炎。三是产褥期沙眼衣原体感染。孕妇患有沙眼衣原体感染时 ,产褥期沙眼衣原体性子宫内膜炎发生率为 28. 6%。对于产后子宫内膜炎患者 ,经一般抗炎无效时 ,应考虑有沙眼衣原体感染的存在。产褥期泌尿系感染 ,经常规尿培养阴性者 ,应检查沙眼衣原体。
沙眼衣原体感染的诊断
沙眼衣原体感染的高危人群 :年龄小于 24岁 ,尤其是小于 20岁时就有性生活者 ;患有其他性传播疾病感染 ,尤其伴淋球菌感染者 ;有多个性伴侣、首次性交年龄小者 ;性伴侣患有沙眼衣原体感染者 ;经济地位低、受教育少者 ;性交后常了生阴道流血者。
沙眼衣原体感染诊断 :主要依靠宫颈分泌物实验室检查。常用的检测方法有两种。一是细胞培养 ,为诊断沙眼衣原体感染的金标准。该方法特异性高达 100%,沙眼衣原体不能人工培养 ,只能用传代细胞或原代细胞培养。二是抗原检测法 ,包括直接荧光抗体法及酶免疫分析。此外 ,有些单位还用核酸探针检测法、聚合酶链反应法、连接酶链反应法等检测方法。但是 ,因聚合酶链反应法假阳性多不宜作临床诊断用 ,目前仅限于科研。
治疗要点
对于沙眼衣原体感染的治疗 ,首选药物为阿齐霉素。因为 ,该药物同时对淋菌、解脲支原体有效。其次 ,可选用多西环素与氧氟沙星 ,亦可用米诺环素来治疗沙眼衣原体宫颈炎 ,有效率可达 9 2%～ 100%。孕妇的沙眼衣原体感染治疗 ,首选红霉素、阿莫西林、氨苄西林及磺胺。当然 ,阿齐霉素在动物试验时也未发现对胎儿有损害 ,孕期也可应用。但是 ,氧氟沙星对于孕妇应该禁用。在治疗女性受沙眼衣原体感染者的同时 ,应治疗其性伴侣。新生儿发生沙眼衣原体结膜炎时 ,要应用全身性红霉素治疗 ,每日每公斤体重 40ｍｇ ,连续用 2周。这是由于 ,全身治疗对咽喉沙眼衣原体感染亦有效 ,故可避免发生合并肺炎。
