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由于高龄、危重的急性胆囊炎患者常常合并脓毒血症、心肺及其它脏器疾患 ,急诊胆囊切除手术的风险大、死亡率高。为了降低死亡率 ,一些学者采用经皮胆囊造瘘术治疗这类患者 ,即在Ｂ超、Ｘ线或ＣＴ等引导下 ,经皮穿刺将一根引流管置入胆囊内 ,引流胆汁 ,缓解胆囊压力 ,从而达到治疗急性胆囊炎的目的。
我们从 19 9 9年 10月至 2002年 3月采用ＣＴ引导下经皮胆囊造瘘术治疗高龄、危重的急性胆囊炎患者 16例 男 9例、女 7例 ,平均年龄 72. 5 40～ 9 0岁。本组病例均根据临床症状、体征、实验室及Ｂ超、ＣＴ检查诊断为急性胆囊炎。所有患者均有发热、中上腹疼痛、Ｍｕｒｐｈｙ征阳性和白细胞计数升高。Ｂ超及ＣＴ检查显示 ,胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围积液、胆囊结石 10例。其中 13例还合并其它疾病 :严重糖尿病 (4例 )、肺心病 (3例 )、冠心病 (2例 )、急性坏死性胰腺炎 (1例 )、慢性心衰 (1例 )、晚期胰腺癌 (1例 )、库兴病 (1例 )。术前所有患者经外科医师会诊 ,认为不能进行急诊胆囊切除手术。
16例患者ＣＴ引导下经皮胆囊造瘘均获得成功。 15例术后 12～ 48小时临床症状、体征缓解 ,白细胞计数下降 ;1例术后无缓解 , 14天后死于急性坏死性胰腺炎 ,有效率为 9 3. 8%。平均留管时间为 21～ 60天 ;胆汁引流量为 400～ 600ｍｌ。 5例非结石性胆囊炎患者术后 21～ 28天拔管后康复 ;10例结石性胆囊炎患者 30～ 60天后行胆囊切除手术 ,其中 1例术后确诊为胆囊癌。
1例术中出现迷走反应现象 ;1例误穿胆囊颈引起胆囊内出血 ;1例术后 7天因引流管部分脱出导致胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎 ,经及时处理 ,获缓解。
由此可见 ,经皮胆囊造瘘术不仅能够及时、有效地缓解结石性急性胆囊炎患者的临床症状 ,使其安全度过危险期 ,为择期胆囊切除手术赢得时间 ,而且 ,对于非结石性急性胆囊炎患者还有治愈作用。
文献中经皮胆囊造瘘术大多是在Ｂ超引导下进行的 ,操作安全、简便。我们体会 ,由于急性胆囊炎患者的胆囊较大 ,在ＣＴ引导下进行经皮胆囊造瘘术 ,也比较简便、安全。
