健康的人胆道系统没有致病菌存在 ,无临床症状的慢性胆囊炎患者的胆汁也是无菌的 ,尤其在Ｂ超检查中发现胆囊壁厚、毛糙、胆囊收缩功能差的胆囊炎 ,其胆囊常无细菌寄生 ,多为胆囊收缩功能降低、胆固醇结晶析出、胆囊壁水肿等引起 ,因而不需抗生素治疗。但慢性胆囊炎急性发作时 ,或有胆道结石、胆道蛔虫、肠道急慢性炎症等患者的胆汁却是有菌的 ,这就需要抗生素的治疗 ,如一旦出现寒战、发热、黄疸、右上腹部疼痛 ,或慢性胆囊炎患者长期反复的无其它原因的白细胞增高 ,应立即使用抗生素。那么 ,应如何正确选用抗生素呢 ?

　　根据胆汁细菌学培养的结果 ,抗生素的选择要注意以下三个方面 :

　　1、可能感染的病原菌。 2、药物在胆汁中的浓度。 3、药物对机体的毒副作用。

　　有关研究资料表明 ,肠道细菌是胆囊感染的主要来源 ,胆汁中培养出的大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球杆菌、伤寒杆菌等均为肠道菌丛 ,故在选择药物治疗时 ,应首先想到这些细菌存在的可能性。值得注意的是 ,药物治疗时 ,敏感性高的药物在胆汁中浓度不一定高 ,治疗效果也就不很理想。如庆大霉素就是如此 ,在所有胆汁内细菌培养药敏试验中 ,庆大霉素的药敏率最高 ,但由于该药大部分从肾脏排出 ,小部分进入胆汁 ,因此 ,疗效较差 ,先锋霉素的药敏率居第二 ,但治疗效果却很好 ,这与它杀灭革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌有关 ,而且该药在胆汁内浓度也较高 ,因而可用为首选药物。林可霉素及多粘菌素对胆囊细菌药敏试验无效 ,故不宜使用。青霉素药敏试验率很低 ,氨苄青霉素、红霉素、磺胺类药物的药敏率也较低 ,所以也尽量少用或不用。氯霉素、甲硝唑、丁胺卡那霉素等药敏率也很高 ,对胆囊感染控制较满意 ,和先锋霉素一样也可作为首选药物。甲硝唑对胆囊内厌氧菌有强大的杀灭作用 ,最好和其它抗生素联合使用 ,效果尤佳。氯霉素长期或大剂量使用有诱发再生障碍性贫血的副作用 ,使用期间应经常检查周围血象 ,如白细胞计数低于4000以下应停用。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3