问 :本人患支气管炎、肺气肿 20余年 ,做事、多走路或遇不如意事就要气喘 ,白色痰多 ,但粘稠痰难咳出。目前服用时尔平 ,家庭装置医用氧气钢瓶吸氧治疗。问 :如何缓解症状 ,使痰量减少 ?

　　宁波读者 :孙昌耀

　　答 :慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。若缓慢进展 ,常并发阻塞性肺气肿 ,甚至肺动脉高压、慢性肺原性心脏病。它是严重危害国民健康的常见病。

　　近些年来 ,医学上将慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病称之为慢性阻塞性肺病 (简称慢阻肺 ),其特点是气流阻塞并缓慢进行性发展 ,部分可逆 ,可伴有气道高反应性。

　　慢阻肺的治疗要点如下 :

　　1.急性发作期的治疗

　　(1)控制感染 :根据临床经验或痰病原菌培养药敏选择、针对主要致病菌的抗生素治疗 ,轻者可口服 ,较重者可肌注或静脉滴注抗生素 ,常用有青霉素、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗生素。

　　(2)镇咳、祛痰 :对急性发作期病人应在抗感染治疗的同时应用镇咳、祛痰药物 ,以改善症状。常用溴已新、乙酰半胱氨酸、急支糖浆等。老年体弱无力咳痰或痰量较多者 ,应以祛痰为主 ,当痰粘稠不易咳出时 ,可用蒸气吸入 ,或超声雾化吸入 ,以稀释气道内分泌物。不宜选用强镇咳剂 ,如可待因等 ,以免抑制呼吸中枢 ,加重呼吸道阻塞和炎症 ,导致病情恶化。

　　(3)解痉、平喘 :喘息型慢性支气管炎患者可选用解痉平喘药。常用氨茶碱片、沙丁胺醇片口服或沙丁胺醇气雾剂吸入 ,严重者也可用静脉滴注氨茶碱或羟丙茶碱。

　　2.缓解期治疗 :治疗目的为防止症状发展和疾病反复加重 ;改善肺功能 ,提高生活质量。

　　主要治疗方法有 :

　　(1)戒烟。

　　(2)避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。

　　(3)抗生素的应用。

　　(4)支气管扩张剂治疗 ,扩张剂主要包括β2受体兴奋剂 ,抗胆碱能药物以及甲基黄嘌呤类 (茶碱 )药物等。

　　(5)糖皮质激素治疗 ,其原则为在急性加重期可大剂量短疗程应用。

　　(6)祛痰药 ,慢阻肺患者气道常产生大量粘液分泌物 ,导致继发感染 ,影响气道通畅。故需用祛痰药促使痰液排出。

　　(7)呼吸兴奋剂 ,目前尚无对慢阻肺治疗可靠而有效的呼吸兴奋剂。临床上一般仅在慢阻肺并发Ⅱ型呼吸衰竭 ,特别是肺性脑病时使用。使用时剂量不宜过大 ,并注意通畅气道 ,增加吸氧浓度。

　　(8)采用低流量吸氧 ,特别是夜间持续吸氧。

　　(9 )康复治疗 ,使因进行性气流阻塞、严重呼吸困难而很少活动的病人改善活动能力提高生活质量 ,是慢阻肺病人一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗、肌肉训练作深而慢的腹式呼吸 ,营养支持 ,精神治疗与教育等多方面措施。

　　(10 )中医 (冬病夏治 ),扶正固本 ,同时加强锻炼 ,增强体质 ,提高机体抵抗力 ,对预防复发可有一定效果。

　　浙江大学医学院附属第一医院呼吸科刘敬东主任医师