慢性支气管炎 (简称慢支 )是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ,临床以咳嗽、咯痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征 ,一般病程连续两年以上 ,每年持续发病至少三个月。严重时可继发阻塞性肺气肿及肺源性心脏病 ,是一种严重危害患者健康的常见病、多发病 ,尤其多见于老年人。属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。

　　长期临床研究中发现 ,慢支患者广泛存在着肺防御功能低下和局部的微循环障碍。在实验研究中证实 ,慢支动物模型出现免疫功能低下的同时存在着显著的“血瘀”病理改变 ,因此建议“慢支当从气血论治”。慢支的病机特点是非虚即滞 ,“肺主气” ,“肺朝百脉” ,“气为血帅” ,肺气虚或肺气壅滞皆致“血瘀” ,实验研究表明“血瘀”是必然病理结果 ,所以临床应从微观病理变化着眼 ,不必拘泥于有无血瘀症状表现 ,活血化瘀应与止咳化痰平喘贯穿于慢支治疗的始终。

　　分析慢支反复发作的病理过程和临床上老年人患病居多的发病特点 ,慢支总体来讲是本虚标实之证。本虚是病在气虚 ,多表现在肺脾肾三脏功能的虚衰 ;标实是病在寒热痰湿及血之瘀积。气虚脏腑功能减退为病本 ,寒热痰湿血瘀之积乃标急之因。临床慢支迁延期和缓解期多呈本虚挟实而缓 ,急性发作期多呈标实而急。因此 ,慢支论治抓住标本缓急是关键 ,遣方用药应遵循“急则治其标 ,缓则治其本”的原则 ,标本兼顾 ,方可获效。

　　针对气虚血瘀痰阻为慢支主要病机 ,主要临床表现有 :咳嗽咯痰 ,喘促日久 ,面色淡白或晦滞 ,体倦乏力 ,少气懒言 ,舌淡暗或有紫斑 ,脉象沉涩。研制咳喘宁方 ,该方由炙麻黄 6ｇ、炒杏仁 10ｇ、紫菀 10ｇ、款冬花 10ｇ、五味子 10ｇ、百部 10ｇ、地龙 10ｇ、炙黄芪 15ｇ、太子参 15ｇ、桃仁10ｇ、丹参 15ｇ、淫羊藿 15ｇ等药组成。方中炙麻黄降肺中逆气 ,与杏仁相合 ,为宣降肺气 ,止咳平喘要药。现代药理研究结果表明 :麻黄具有中枢性镇咳作用 ,支气管痉挛时作用尤著。杏仁含苦杏仁甙 ,止咳平喘效佳。紫菀与款冬花均可润肺降气 ,化痰止咳。紫菀重在祛痰 ,款冬花功擅止咳 ,故二药常相合使用。五味子可敛肺滋阴 ,多用于久咳虚喘者。百部润肺降逆止咳 ,对金黄色葡萄球菌具有抑制作用。地龙咸寒入肺 ,通经活络 ,止咳平喘。炙黄芪、太子参补益肺气 ,养阴生津 ,可提高机体免疫力 ,以复肺脏宣肃之功。桃仁活血化瘀 ,可祛肺络瘀血 ,止咳平喘。丹参功擅祛瘀活血 ,可以增进肺泡毛细血管网的气体弥散 ,改善血液循环和肺的宣肃功能 ,使痰液更易排出。淫羊藿补肾纳气 ,以利肺气之肃降 ,诸药合用 ,共奏补气活血祛瘀、化痰止咳平喘之效。临证之时根据个体差异 ,证候不同 ,辨寒热痰湿之别 ,标本缓急孰之轻重 ,在补气活血化瘀 ,化痰止咳平喘基础上 ,兼施清热、散寒、祛痰、理气之品 ,标本兼顾 ,各有侧重。

　　若汗出恶风 ,易于感冒 ,肺气虚甚者 ,应重用太子参 30ｇ、炙黄芪 30ｇ ,酌加炒白术 15ｇ ,健脾补气 ,少佐防风 6ｇ走表 ,共助黄芪固表之功。

　　若纳呆食少 ,大便溏稀或泻 ,脾气虚甚者 ,酌加炒白术 15ｇ、茯苓 15ｇ、山药 15ｇ、炒扁豆10ｇ、炒苡仁 10ｇ ,以加强健脾渗湿止泻之力。若喘息日久 ,动则喘甚 ,气不得续 ,肾气虚甚者 ,酌加蛤蚧 6ｇ、胡桃肉 15ｇ、紫石英 10ｇ、沉香 3ｇ ,增强补肾纳气平喘之效。

　　若痰液清稀多泡沫 ,畏寒 ,寒痰较重者 ,酌加干姜 10ｇ、细辛 3ｇ、白芥子 10ｇ ,温肺化痰。

　　若痰多黄稠 ,咳吐不爽 ,痰热较重者 ,酌加黄芩 10ｇ、浙贝母 10ｇ、知母 12ｇ、重用鱼腥草3 0ｇ ,清热化痰 ;便干者 ,加葶苈子 10ｇ、大黄10ｇ ,辛开苦泄通便 ,有助于肃肺平喘。

　　若胸满闷窒 ,痰多色白 ,苔白厚腻 ,痰湿偏盛者 ,酌加苍术 10ｇ、清半夏 10ｇ、茯苓 15ｇ,燥湿化痰 ,加炒苏子 10ｇ、白芥子 6ｇ、冬瓜子 10ｇ ,化痰降气平喘。

　　若痰少或挟有血丝 ,舌红少苔 ,气阴两伤者 ,加沙参 15ｇ、麦冬 15ｇ、百合 10ｇ、玉竹 10ｇ ,滋养肺阴。

　　若舌质淡暗 ,或有瘀斑 ,血瘀之征明显者 ,酌加赤芍 15ｇ,重用虎杖 30ｇ ,以增强活血化瘀 ,止咳平喘之力。

　　近年来运用本方开展的慢支实验和临床研究结果表明 :该方可显著改善慢支动物模型免疫功能低下和肺局部“血瘀”的病理改变 ;能有效改善慢支患者的肺功能指标 ,显著提高慢支患者血清免疫球蛋白ＩｇＧ、ＩｇＭ的含量 ,改善机体免疫功能状态 ,显著降低慢支患者全血粘度(高切、低切 )、血浆粘度、红细胞压积、全血还原粘度 (高切、低切 )、红细胞聚集指数 ,改善机体血液流变学状态 ,从而对慢支发挥良好的治疗作用。通过对 124例慢支迁延期患者临床观察 ,疗效显著 ,总有效率为 100%,控显率可达87 . 9 %。

　　典型病例

　　冯某 ,男 , 56岁 ,已婚。 19 9 8年 11月 2日初诊。咳剧伴气喘 7年余 ,近 10天来加重。患者素有“慢性支气管炎”病史 ,每历冬寒即发。近 1 0天来又因寒而作 ,咳嗽较剧 ,气喘 ,动则尤甚 ,气不得续 ,胸满短气 ,痰白易咯 ,晨起量多 ,伴腰膝酸软 ,体倦乏力。二便正常。舌淡暗 ,苔白腻 ,脉沉缓。Ｘ线检查 :两肺纹理增多。血象分析 :ＷＢＣ11. 2× 109 /Ｌ ,Ｎ73%,Ｌ27%。血清免疫球蛋白ＩｇＡ1. 62ｇ/Ｌ ,ＩｇＧ11. 21ｇ/Ｌ ,ＩｇＭ1.03ｇ/Ｌ。血流变检查 :全血高切粘度 5. 9 3ｍｐａ·ｓ,全血低切粘度 12. 49ｍｐａ·ｓ ,血浆粘度 2.4 3ｍｐａ·ｓ,红细胞压积 53. 11%。全血还原高切粘度 10. 06ｍｐａ·ｓ ,全血还原低切粘度 27.41ｍｐａ·ｓ,红细胞聚集指数 2. 71。

　　该患者咳喘日久 ,肺肾两虚 ,肺失宣肃 ,肾不纳气。气机失调 ,逆而向上 ,故见咳喘 ,动则更甚 ;肺不布津 ,聚为痰浊 ,故见咳痰色白量多。腰膝酸软、体倦乏力 ,为肾虚体衰之象 ;舌淡暗 ,苔白腻 ,脉沉缓 ,系痰瘀内阻之征。西医诊断为“喘息型慢性支气管炎” ,中医诊断 :虚喘 ,肺肾气虚兼夹痰瘀。治以补肺益肾 ,化痰祛瘀 ,止咳平喘。处方 :咳喘宁胶囊 5粒 ,每日 3次 ,温开水送服。并嘱患者慎避风寒 ,忌食生冷酸咸。

　　19 9 8年 11月 16日二诊 :药后咳减喘轻 ,夜卧已安 ,咳痰减少。舌暗淡 ,苔白微腻 ,脉沉缓。上方继服。

　　19 9 8年 12月 28日复诊 :咳嗽已止 ,喘息渐平。晨起咳吐少量白痰 ,腰膝已无明显不适感。饮食尚可 ,二便正常。舌略淡暗 ,苔白 ,脉缓。复查各项指标 :血象分析 :ＷＢＣ8. 7× 109 /Ｌ ,Ｎ68%,Ｌ32%。血清免疫球蛋白ＩｇＡ1. 71ｇ/Ｌ ,ＩｇＧ13. 72/Ｌ ,ＩｇＭ1. 87ｇ/Ｌ。血流变检查 :全血高切粘度 4. 24ｍｐａ·ｓ,全血低切粘度 9 .83ｍｐａ·ｓ,血浆粘度 1. 67ｍｐａ·ｓ ,红细胞压积47. 38%。全血还原高切粘度 8. 67ｍｐａ·ｓ,全血还原低切粘度 22. 78ｍｐａ·ｓ ,红细胞聚集指数 2.54。

　　经服咳喘宁胶囊两月余 ,诸症悉平。两年后随访未复发 ,达到临床治愈标准。

　　杨牧祥教授简介

　　杨牧祥 ,男 , 64岁 , 19 62年毕业于天津中医学院 ,现任河北医科大学中医学院博士生导师、教授、主任医师 ,第二批、三批全国老中医专家学术经验继承工作导师 ,中华中医药学会理事 ,河北省中医药学会副会长 ,享受国务院特殊津贴专家 ,省管优秀专家 ,国家级科技成果鉴定评审专家。出版医学著作 48部 ,发表学术论文80余篇 ,获省部级科技进步奖及教学成果奖 8项。