功能性便秘是慢性便秘很常见的病因 ,目前治疗便秘的药物种类很多 ,新近的研究表明 ,渗透性轻泻药聚乙二醇 (ＰＥＧ)4000对成人慢性功能性便秘具有明显的疗效。
目前用于治疗便秘的药物可分为刺激性泻剂、容积性泻剂、渗透性泻剂和润滑性泻剂等。刺激性泻剂 (如酚酞 )的作用机制是刺激肠道的肌肉和神经 ,作用强而迅速 ,但长期使用会损害肠壁的神经 ,并可导致结肠黑变病。容积性泻剂靠增加粪便容量、软化粪便起作用 ,由此带来的腹胀常使患者难以忍受。以石蜡油、甘油为代表的润滑性泻剂口感较差、作用弱 ,长期使用可导致脂溶性维生素的吸收障碍。因此 ,在功能性便秘的治疗中 ,渗透性泻剂逐渐受到重视。
乳果糖是一种常用的渗透性缓泻剂 ,为人工合成的双糖 ,在小肠不吸收 ,被结肠内细菌分解为小分子有机酸 ,从而发挥缓泻作用。由于其具有酸化粪便的作用 ,也常用于肝性脑病患者的治疗。ＰＥＧ是一种长链高分子聚合物 ,相对分子质量超过 3000则不能在肠道被吸收 ,肠道内缺乏降解ＰＥＧ的酶类。它不被肠道内细菌分解 ,口服后可借分子中氢键的作用固定水分子 ,使便秘患者肠道内粪便液体增多 ,粪便软化 ,易于排出 ,但大便量无明显增加 ,属渗透性缓泻剂。ＰＥＧ的这种缓泻作用并不影响结肠的转运时间和左半结肠的动力。
国内外对照性临床研究表明 ,ＰＥＧ3500/4000对慢性功能性便秘患者的排便次数、大便性状有明显改善作用 ,其作用优于乳果糖和欧车前亲水胶体。
功能性便秘患者口服ＰＥＧ4000(20克 /日 )后排便次数逐日增加 ,治疗 1周后可接近每天规律排便 1次 ;治疗两周和 4周后 ,大便性状恢复正常的比例明显高于乳果糖组 ;治疗期间大便性状平均计分也表明ＰＥＧ4000能更有效地改善便秘患者大便性状。
研究发现 ,ＰＥＧ4000和乳果糖在改善便秘患者排便次数和大便性状的同时 ,能有效缓解患者腹胀、腹痛、排便困难、食欲不振等便秘的伴随症状。ＰＥＧ4000在用药两周时对排便困难的缓解率优于乳果糖。此外 ,ＰＥＧ4000对出口阻滞型便秘患者也显示出较好的疗效 ,可能与大便软化后易于排出有关。
ＰＥＧ4000在国外用于功能性便秘的治疗已多年 ,文献报道长期使用 (6个月 )疗效稳定、患者耐受性好、安全 ,且不影响脂溶性维生素的吸收。近来也有ＰＥＧ治疗儿童慢性功能性便秘的临床资料发表。
