老年习惯性便秘属中医“虚秘”范畴。多由于身体虚弱或久病失于调养 ,肺肾虚损 ,大肠传导失职所致。笔者采用补肺益肾通腑润下之法 ,自拟固金益肾汤加减治疗便秘 ,疗效满意。治疗方法 :
固金益肾汤 :生黄芪、生白术、生首乌、瓜蒌仁、肉苁蓉各 30ｇ ,当归、桃仁、杏仁、枳壳各10ｇ ,玄参、麦冬、麻仁各 15ｇ。手足发冷 ,小便清长 ,大便秘结 ,舌苔薄白 ,舌质淡 ,脉沉弦者 ,去玄参、麦冬 ,加入附子 10ｇ ,肉桂 6ｇ ;头晕面赤 ,口干舌燥 ,大便秘结 ,舌苔少 ,舌质嫩红 ,脉细数者 ,加入生地 30ｇ ,女贞子、石斛各 15ｇ;面色苍白虚胖 ,手足酸痹 ,头晕目眩 ,腰膝软弱 ,舌苔薄白 ,舌质淡 ,脉沉细者加太子参 20ｇ ,黄精3 0ｇ ;若见胸闷痞满 ,气机失调 ,排便困难者 ,可加入木香、槟榔各 10ｇ。每日 1剂 ,每剂水煎 2次 ,将 2次药液混合后 ,分早晚温服。
病案举例 :
张某 ,男 , 72岁 , 2001年 9月 10日初诊。大便秘结 2年 ,患慢性支气管哮喘病已 6年 ,西医诊断为习惯性便秘 ,口服果导片 ,外用开塞露 ,时好时差 ,反复迁延不愈。症见形体较胖 ,喘息急促 ,动则汗出 ,语言低怯 ,大便 3～ 5日一行 ,努挣难便 ,腰酸乏力 ,舌苔薄白 ,舌质胖大而淡 ,脉虚大无力。证属肺肾两虚、传导失常之虚秘证。法当补肺益肾 ,润肠通腑。方用固金益肾汤加减 :生黄芪、生首乌、生白术、黄精、瓜蒌仁各 30ｇ,肉苁蓉 20ｇ ,当归、五味子、杏仁、枳壳、桔梗、桃仁各 10ｇ ,太子参、麦冬、麻仁各15ｇ。 7剂 ,水煎服 ,日 1剂 ,勿食辛辣之物。二诊大便转调 ,临厕便出 ,余症减轻 ,效不更方。又进 7剂 ,诸症悉减 ,大便自调 , 1日 1行 ,嘱每日继服润肠丸 1粒 ,以善其后。
体会 :
老年习惯性便秘 ,多为气血不足、下元亏损。肺肾经脉相通 ,五行相生 ,肺之精华可经脉直接入肾 ,肾受气于肺 ,又为肺之根 ,一为水之上源 ,一为水之下源。肺又与大肠相表里 ,肺宣发布津 ,使大肠不致燥气太过而便秘。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》指出 :“大便秘结 ,肾病也”。《内经》曰 :“北方黑水 ,入通于肾 ,开窍于二阴 ,盖此肾主液 ,津液盛 ,则大便调和”。固金益肾汤方中生黄芪、当归益气养血 ;肉苁蓉、生首乌滋补肝肾、养血润肠 ;麦冬养阴生津 ;瓜蒌仁、杏仁、桃仁、麻仁润肠通便 ;生白术滑润通便配枳壳宽肠理气 ,补通结合。全方共奏益气养血、补益肝肾、润肠通便之功效 ,从而收到满意的疗效。
