研究提示高血压与炎症相关
貌似肿瘤实为炎症的炎性假瘤
“前炎症观”拓宽肿瘤研究视
用炎症来阻止肿瘤生长
慢性泄泻重在补脾胃
四神丸加味治疗慢性泄泻
针刺艾灸治疗慢性泄泻
傅延龄 :慢性萎缩性胃炎辨治
降胃健脾汤治疗慢性萎缩性胃
年逾七旬的黄老太太 ,因顽固性便秘 ,经常需服用“番泻叶”“大黄”等药才能排便 ,这种状况持续了 5年之久。近日来 ,她发现大便中带有血迹 ,便前来就诊。笔者为其进行了体检 ,除发现有内痔外 ,余无异常。为排除结肠占位性病变 ,给予纤维结肠镜检查 ,结果报告为“结肠黑变病”。患者及家属面对这一结果疑惑不解 ,“好好的 ,结肠怎么会变黑 ?”
结肠黑变病 (ＭＣ)从发现至今已有 170多年的历史 ,是一种以结肠黏膜色素沉着为特征的非炎症性肠病。以前国外报道较多 ,国内肠镜检出率约 2%左右 ,但老年便秘并服用泻药者中结肠黑变病的检出率高达 44. 4%。随着便秘发病率的增加和结肠镜诊断水平的提高 ,ＭＣ的发病率呈明显的上升趋势。
便秘和长期口服泻药是目前被大多数学者所公认的引起ＭＣ的最主要原因 ,近年报道 ,口服蒽醌类药物及番泻叶、大黄或芦荟等提取物制成的泻药、二苯甲烷类泻药可导致ＭＣ。部分慢性炎症性肠病患者 ,即使没有使用泻药 ,也可导致ＭＣ。据推测 ,ＭＣ中的色素就是黑色素或介于脂褐素和黑色素之间的一种中间色素 ,这可能是食物残渣滞留 ,蛋白分解产物在酶的作用下转变成黑色素颗粒沉积于肠黏膜所致 ,或是肠道吸收了细菌合成的色素颗粒使肠黏膜变成了黑色。
值得提醒的是 ,诊断ＭＣ时 ,一定要注意是否合并有结肠息肉。ＭＣ患者中结肠息肉的发病率非常显著地高于其他人群 ,而结肠息肉是一种明确的癌前病变。尽管目前对于结肠肿瘤与ＭＣ是伴发还是因果关系还不能定论 ,但警惕ＭＣ有发生结肠癌的可能是必要的。
针对ＭＣ本身 ,目前尚无特别的药物来治疗。但多数学者认为ＭＣ是一种可逆的病变 ,随着泻药的停用 ,ＭＣ的色素沉着斑可减弱乃至完全消失。因此 ,治疗除防止蒽醌类泻药的滥用外 ,关键是解除便秘 ,同时应寻找病因 ,尤其是对无服泻药史而又有ＭＣ的患者。
对于已经确诊为ＭＣ的患者 ,定期的肠镜随访是非常重要的。并发结肠息肉者还应在结肠镜下行高频电切及活检。一旦确诊了结肠癌 ,则应按结肠癌根治性规范化处理。
