目前便秘不仅是老年人的常见病 ,而且患者低龄化趋势日益明显

　　治疗便秘首选非药物治疗 ,运动、饮食及心态调整宜多管齐下

　　选择慢性便秘药物以少有毒副作用及药物依赖为原则 ,宜多种泻药交替 ,避免刺激性泻剂便秘是临床常见疾病 ,其中老年人发病率较高。据近年卫生部对北京、广州、成都、西安等城市 60岁以上老人进行的流行病学调查显示 ,老年人便秘的患病率平均为 11. 5%,而且随着生活节奏的加快和竞争的日益加剧 ,大中型城市中便秘患者低龄化的趋势也愈发明显。中国消化病学会动力学组委员、中华医学会北京分会内科专业委员会副主任委员、北京大学第一医院消化内科主任刘新光教授向本报记者介绍说 ,便秘不是一种独立的疾病 ,而是许多疾病都能引起的一种症状。便秘不仅给病人带来痛苦 ,而且还可引发多种疾病。因此 ,防治便秘尤其是慢性便秘的目的不只是解除排便的痛苦、改善消化不良症状 ,更重要的是避免发生严重的并发症 ,如心肌梗死、脑卒中、肠梗阻及结肠、直肠癌变等。

　　中国消化协会胃肠动力学组组长、中国医学科学院北京协和医科大学附属医院消化科主任柯美云教授在接受本报记者采访时指出 ,有些人发生便秘后 ,首先想到的解决办法往往是使用泻药。但是泻药的种类很多 ,其作用原理、功效和不良反应等都不尽相同 ,所以在选择上应根据便秘的类型、程度和性质 ,选用适当的通便药物。

　　柯美云教授特别强调 ,慢性便秘药物的选择应以少有毒副作用及药物依赖为原则 ,需注意的是 ,对慢性便秘患者 ,应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便作用 ,但值得注意的是 ,长期服用中成药治疗慢性便秘时 ,应注意其成分及其副作用。

　　专家指出 ,对慢性便秘患者来说 ,长期使用泻药会对肝肾功能造成损害 ,所以不宜长期使用泻药 ,尤其是长期使用一种泻药 ;将多种泻药交替使用是比较好的选择。

　　几类泻药各有利弊

　　润滑性泻药常用的有甘油、液体石蜡、蓖麻油等 ,这类药物大都是无机矿物油 ,能够阻止肠道水分吸收 ,使用后容易通过肠腔而软化粪便 ,适宜在老年人心梗或肛周疾病手术后使用。但长期使用这类药物会影响脂溶性维生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ的吸收 ,还会引起肛门瘙痒、骨软化症 ,因此这类药物不宜久用。

　　刺激性泻药常用的有番泻叶、酚酞 (果导 )、甘油栓、开塞露等 ,这类药物的作用原理是刺激肠管蠕动 ,阻止肠液被吸收 ,增加水、电解质分泌 ,润滑肠壁 ,软化大便。但柯美云教授指出 ,由于部分药物中含有一种称之为蒽醌的化学成分 ,长期使用后会引起肠道神经末梢的变性 ,使直肠肌疲软无力 ;同时机体对药物的耐受性也有可能随之增强。这也正是临床上不将刺激性泻药作为慢性便秘长期推荐用药的原因所在。

　　渗透性泻药是治疗慢性便秘较多推荐的一类药物 ,常用的有杜秘克溶液、乳果糖、硫酸镁、聚乙二醇等 ,是一类不吸收糖类的电解质混合液 ,吃后分解为单糖 ,呈低分子量的有机酸状态 ,酸度的增加有利于肠道有益菌的生长繁殖 ;用药后便出的是成形便 ,而且在用量上临床医生也较容易掌握。膨胀性泻药常用的有欧车前纤维素制剂、麦麸等。这类药物含有纤维素或其衍生物 ,具有较强的亲水性和吸水膨胀等特点 ,可使粪便吸水、体积增大 ,进而促进结肠蠕动使粪便排出。

　　促动力泻药常用的有西沙必利 (普瑞博思 )、莫沙必利 (加斯清 )等 ,这类药物的主要功能是通过促进胃肠蠕动 ,达到有利于排便的目的。刘新光教授指出 ,就目前状况而言 ,此类药物是最符合人体生理特点、对身体无害的安全药物。当然 ,前提是病患者还有肠动力潜在能力。在这一点上 ,柯教授认为 ,诺华针对肠易激综合征 (ＩＢＳ)的上市新药泽马可 ,对同时改善胃动力和感觉异常的以便秘为主的ＩＢＳ患者来说 ,前景比较看好。

　　柯教授说 ,在以上 5种类型的泻药中 ,便秘者可根据自身的具体情况合理选择 ,一般来说 ,只要用药及时 ,便秘状况大都可以很快得到缓解或消失。但是 ,有些人因没有使用通便的药物 ,出现了粪便嵌塞现象 ,此时应采用低位灌肠的方法 ,用盐类泻药 (如硫酸盐类 )作肠道准备 ,在刺激肠壁的同时使粪块软化而容易排出。

　　便秘宜注重整体治疗

　　专家强调 ,治疗便秘要注意整体治疗 ,首选为非药物治疗 ,运动、饮食及心态调整宜“多管齐下”

　　养成定时排便的习惯

　　柯教授指出 ,我们每个人排便也有自己的生物钟 ,要抓住“机遇” ,每天的这个时间应该尽量腾出时间排便。不要因为工作而耽误了正常的生理排便 ,从而打乱了正常的排便生物钟 ,为慢性便秘埋下危险的种子。

　　建立合理的饮食结构

　　首先是多增加些含纤维素的食物 ,如粗粮、蔬菜、水果等。其次多食些易于产气食物如生葱、生蒜、蜂蜜和生黄瓜等 ,利用它们在肠道中的发酵作用 ,借以产气鼓肠 ,增加肠的蠕动 ,利于排便。再次是多喝开水及饮料 ,每日清晨空腹喝冷开水 1～ 2杯或喝淡盐水或冷开水冲蜂蜜均有效。

　　根据身体情况增加户外活动

　　专家指出 ,运动对于肠的蠕动以及慢性便秘的治愈大有好处。能够坚持锻炼的人群中便秘的比率较其他人群明显偏低。

　　保持心态平和

　　便秘在很大程度上与精神、心理因素有密切关联 ,每天精神高度紧张、心理压力过大就极有可能引发便秘。而一个平和的心态对于任何疾病的治愈来说也都是至关重要的。

　　药物治疗应慎重

　　在医生的指导下 ,有针对性地进行药物治疗 ,应选择毒副作用小和不产生依赖性的药物。专家提醒你有慢性便秘吗 ?

　　便意与便次少

　　此类便秘可见于慢传输型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢 ,使便次和便意均少 ,但间隔一定时间仍能出现便意 ,粪便常干硬 ,用力排便有助于排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高 ,不易引起便意 ,因而便次少 ,而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂 ,增加粪便含水量 ,增加软度和体积 ,刺激结肠蠕动 ,也能增加对直肠粘膜的刺激 ,同时应定时排便。

　　排便费力

　　突出表现为粪便排出异常艰难 ,以出口梗阻性便秘更为多见。患者排便时 ,肛门外括约肌呈现矛盾性收缩 ,以致排便困难。如伴有腹肌收缩无力 ,则更加重排便难度。另一种情况是由于传输缓慢 ,粪便内水分过多被吸收 ,粪便干结 ,尤其是长时间不排便 ,使干硬的粪便排出异常困难 ,可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂 ,使粪便变软 ,便于排出 ,有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时 ,则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式 ,必要时进行生物反馈治疗。

　　排便不畅

　　常有肛门直肠内阻塞感 ,排便不畅。虽频有便意 ,便次不少 ,即便费力也无济于事 ,难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状 ,如下坠、不适等。此类患者常有感觉阈值降低 ,直肠感觉高敏 ,或伴有直肠内解剖改变 ,如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高 ,也出现类似症状 ,可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值 ,减少排便次数。

　　便秘伴有腹痛或腹部不适

　　不仅见于功能性便秘 ,也见于ＩＢＳ型便秘 ,亦可能有以上各类型的表现 ,排便后症状多缓解。同时对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘 ,以及药物引起的便秘 ,均可以有以上类型的表现 ,应注意分析。此外 ,还常有以上各种情况的组合。