王琦教授系北京中医药大学教授 ,博士生导师。对于便秘一症 ,王老临证之时常辨体与辨证相结合 ,指出需结合患者具体体质情况分别治之 ,不可一概峻攻或增液 ,而不分男女老幼。王老临证经验极丰 ,疗效卓著。
王老指出不同性质便秘的形成与各异的体质特征有着密切的关系 ,而不同的体质特征对于便秘的治疗、辨证用药也产生重要的影响 ,故对于便秘的论治 ,应首先辨别其人之素体 ,根据不同人的体质特点分别治之。如素体阳盛且平素嗜饮酒浆 ,喜食辛辣厚味者 ,常易形成胃肠积热、燥热内结致大便不通 ,对此则应治以清热通变 ,以祛其内结之实热 ,常用麻子仁丸加减 ;如其人素体阳虚 ,则易阴寒内生 ,凝阴团结 ,阳气不通 ,肠道传递不利 ,则应治以温阳散寒通便 ,温阳以助运则大便得通 ,方用济川煎加减。方中肉苁蓉补肾阳且可润肠 ,仙灵脾补肾助阳 ,当归养血润燥 ,均针对患者阳虚体质 ,治其阳虚之本俾阳气复 ,则便可通。
对于素体痰湿壅盛且喜食肥甘油腻之品者 ,其大便不通多由痰湿阻滞气机 ,胃气不调、脾阳不振 ,大肠传导失常而致。故治应健脾化痰 ,祛湿通便 ,其本在脾肾 ,其标在痰湿阻滞。常用涤痰汤加减 ,方中半夏、胆南星、陈皮燥湿祛痰 ,党参、茯苓、甘草健脾益气 ,枳实、竹茹和胃降逆 ,石菖蒲祛痰醒脾。临床根据患者具体情况辨证加减。如痰湿体质挟瘀血者 ,可加蒲黄、丹参、当归等 ;若气滞甚者可加厚朴 ;痰湿甚者可加白芥子、炒莱菔子 ;脾虚湿盛者可加苍白术。素体气血亏虚、阴液不足者 ,其人便秘多因脏腑失于濡养 ,津液不足 ,无以滋润肠道致肠道干燥而便秘 ,所谓无水行舟 ,故之应养血益气、滋阴增液 ,肠道润泽而便自通。临床多用四物汤合增液承气汤加减 ,气虚甚加补气药如生黄芪、党参等 ,如血虚甚加重当归、生黄芪用量 ,并可加阿胶、熟地等。但滋阴药多有碍脾胃 ,应适当加用行气健胃之品。
不同性别、不同年龄段的人体质特点不同 ,便秘的成因不同 ,故其治亦异。王老指出年老之人 ,便秘之成多因于虚 ,脾肾阳虚 ,津液不足 ,运化乏力致大便不通。故其治当以滋肾健脾、补气养血、润肠通便。王老常用肉苁蓉 ,因其可补肾阳、益精血、润肠通便 ,用于老年便秘甚合病机。王老认为小儿为纯阳之体 ,其便秘的形成因现今饮食结构多为高热量、高蛋白 ,故多为热积、脾胃燥热 ,王老常用芦荟丸加减 ,以泄其脾热 ,通其燥结。妇人体质多柔弱 ,加之经孕产乳的生理特征 ,易致气血津液不足。故妇人便秘当以益气养血、滋阴润燥通便为主。总之 ,便秘一症 ,当以辨体为主结合辨证分别治疗。细辨体质的差异区别治之 ,形成王老治疗便秘的一大特色。
