便秘的诊断与治疗 (之一 )

　　便秘是指粪便在肠腔内滞留过久 ,排便未尽或频率减少 ,粪块过于干燥坚硬。正常人所吃的混合食物 ,通过食道大约需 6秒～ 1分钟 ,通过胃约需 3～ 4个小时 ,通过小肠约需 5～ 15个小时 ,通过结肠约需 10余小时 ,总计需 20～ 40小时左右。一般而言 ,如隔 48小时无粪便排除则称为便秘。但因排便习惯各有不同 ,因人而异 ,有一日2～ 3次者 ,也有 2～ 3日排一次者 ,因此 ,凡不能按原习惯次数排便也称为便秘。

　　一、便秘的常见病因

　　(一 )原发性因素

　　饮食因素 :一些人饮食过少 ,食品过精过细 ,食物中的纤维素和水分不足 ,对肠道不能形成一定量的刺激 ,肠蠕动缓慢 ,不能及时将食物残渣推向直肠 ,在肠内停留时间延长 ,水分过多吸收而使粪便干燥。进入直肠的粪便残渣因为量少 ,不能形成足够的压力去刺激神经感受细胞产生排便反射而引起便秘。

　　排便动力不足 :排便时不仅需要肛门括约肌的舒张、提肛肌向上向外牵拉 ,而且还需要膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力来推动粪便排出。年老体弱、久病卧床、产后等 ,可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱 ,腹压降低而使排便动力不足 ,使粪便排不干净 ,粪块残留 ,发生便秘。

　　拖延大便时间 :一些人把大便当作无关紧要、可早可迟的事 ,忽视定时排便 ;或因工作过忙、情绪紧张、旅行生活等 ,拖延了大便时间 ,使已到了直肠的粪便返回到结肠 ;或因患有肛裂和痔疮等肛门疾病 ,恐惧疼痛 ,害怕出血 ,不敢大便而拖长大便间隔时间。这都可能使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝 ,使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉 ,形成习惯性便秘。

　　水分损失过多 :大量出汗、呕吐、腹泻、失血及发热等均可使水分损失 ,代偿性引起粪便干结。

　　(二 )继发性因素

　　器质性受阻 :肠管内发生狭窄或肠管外受到压迫时 ,如肠管良性或恶性肿瘤、慢性炎症所引起的肠腔狭窄变小 ;巨结肠症引起的直肠痉挛狭窄 ;手术后并发的肠粘连 ;部分性肠梗阻等 ,或腹腔内巨大肿瘤 ,如卵巢囊肿、子宫肌瘤、以及妊娠、腹水压迫大肠等 ,可使粪便通过受到障碍 ,在肠管内停留时间过长 ,形成便秘。近年来通过排便造影、肛肠测压、结肠传输时间测定、盆底肌电图等技术检查手段 ,发现了新的便秘类型 ,称出口处梗阻型便秘 (或盆底肌功能不良 )。特点是排便时盆底出口处出现梗阻 ,其中有些可经外科手术消除或缓解。

　　大肠病变 :如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾病可引起大肠痉挛、运动失常 ,使粪便通过不畅而发生便秘。

　　药物影响 :服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡、苯乙哌定、碳酸铋等 ,及铅、砷、汞、磷等金属中毒都可引起便秘。长期滥用泻药 ,使肠壁神经感受细胞的应激性降低 ,即使肠内有足量粪便 ,也不能产生正常蠕动及排便反射 ,因而导致顽固性便秘。

　　精神因素 :精神上受到强烈刺激 ,惊恐、情绪紧张、忧愁、焦虑或注意力高度集中某一工作时 ,会使便意消失 ,形成便秘。

　　另外还有神经系统障碍、内分泌紊乱、维生素缺乏等也可引起便秘。

　　根据便秘发生的急缓及持续时间的长短 ,又可分为急性与慢性便秘两类。急性便秘常由肠道梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗死、肛门周围疼痛等疾病所引起。发病较急 ,持续时间较短 ,当导致便秘的疾病痊愈后 ,便秘也随之解除。慢性便秘的原因比较复杂 ,按其发病部位可分为结肠性便秘与直肠性便秘。结肠性便秘又分为机械性、无力性和痉挛性三种。机械性便秘由结肠内外的机械性梗阻所致 ,如部分性肠梗阻、降结肠肿瘤、肠粘连、炎性或赘生性狭窄、肠道外疾病压迫肠道 (如卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔巨大肿瘤或腹水 )均为机械性便秘 ;无力性便秘由结肠蠕动功能减弱所致 ,如多次妊娠、过度肥胖、年老体弱、肠麻痹等等 ;痉挛性便秘主要由于植物神经功能紊乱 ,致使肠道平滑肌痉挛所致 ,如结肠痉挛。直肠性便秘是由于直肠黏膜感受器敏感性减弱 ,导致粪便堆积于乙状结肠所致 ,如进食太少、水分缺乏或食物缺乏纤维素 ,缺乏定时解大便的习惯而影响排便反射所致的便秘等。

　　(待续 )