笔者去年共收治冠心病病例 3例 ,三位患者均为男性 ,年龄分别是 73岁、 81岁和 46岁。在治疗当中 ,笔者根据中医理论辨证论治 ,中西结合 ,取得了很好的疗效。

　　发病情况及病例介绍

　　病例 1男 , 73岁 , 19 9 9年 4月 24日就诊。其家人述 :老人患病已一年多 ,经医院确诊为冠心病 ,经多方医治罔效。患者自述 :口干、渴、涩 ,口里有粘涎吐不出 ,头晕失眠 ,视物模糊 ,耳鸣耳聋 ,心慌 ,自觉有上冲感 ,脉弦细 ,饮食少。症见 :患者舌质红、无苔、有裂纹、有瘀血点 ,目赤肿 ,生云翳 ,两下肢活动受限。辨证 :患者阴虚阳亢 ,肝气盛实则上冲巅顶 ,肝失条达则血不养筋而腿活动受限 ,肝心火旺而烁损肾阳 ,肾阴不足则不能上济于心而出现心悸 ,胸区蕴热则脉络阻滞 ,气滞血瘀。治则滋肾养肝 ,活血化瘀 ,理气泻热 ,升清降浊。处方 :首先刺商阳、少泽、耳尖、太阳四穴见血。 5%葡萄糖 250毫升、复方丹参针 2毫升× 7支 ,混合一次静滴 ;5%葡萄糖250毫升。精制刺五加针 20毫升× 1支 ,混合一次静滴。口服杞菊地黄丸成药 ,每日早晚各服 1丸 ;维生素 E胶丸 1次 1 00毫克 /粒 ,日 3次 ;复方丹参片 1次 3片 ,日 3次。用上述药连续治疗 4天 ,诸症悉除 ,至今未复发。

　　病例 2:男 , 81岁 , 19 9 9年 5月 7日就诊。患者自述头痛 ,肚子痛 ,全身痛 ,咳嗽后恶心欲吐 ,痰白 ,尿发红,大便稀 ,眼干失眠。症见 :卧炕蜷缩、瘦弱不堪、食水均吐、脉细弱结代。辨证 :据了解 ,患者外出找家人受寒 ,寒邪入里。患者年老体弱 ,中焦虚寒 ,阳气不足 ,阳损及阴而阴阳俱虚 ,心血不足 ,不能鼓动阳气 ,心脾肾等脏腑虚衰 ,气滞血瘀 ,元阳不振。治则 :补益脏腑 ,化瘀理气 ,温通心阳 ,振奋元阳。处方 :5%葡萄糖 250毫升、复方丹参针 2毫升× 6支 ,静滴 ;5%葡萄糖 250毫升。精制刺五加外 20毫升× 1支 ,静滴。翌日再诊 :患者能吃少量饭 ,不再呕吐 ,咳嗽轻 ,痰少 ,脉结优。处方 :5%葡萄糖 250毫升、刺五加针 20毫升× 1支 ,静滴 ;10%葡萄糖 250毫升、三磷酸腺苷二钠 20毫克、辅酶 A 200单位、肌苷 0. 3克、维生素 B _ 6100毫克 ,缓慢静滴 ;口服成药济生肾气丸每日早晚各服 1丸 ,以后佐服人参归脾丸及杞菊地黄丸调治。用上述药共治疗 7天 ,药合病机告愈。

　　病例 3:男 , 46岁 , 19 9 9年 12月 13日就诊。患者自述 ,病已 4年多 ,经医院确诊为冠心病 ,左胸区闷紧扣捆绑 ,腿酸重略肿 ,肝区饱满 ,头血管胀痛 ,尿频而短 ,便稀 ,嘴干眼涩 ,吃饭少。检查 :患者脸色白 ,虚肿 ,舌质淡无苔 ,舌体胖厚 ,边有齿痕 ,说话气力不足 ,脉细弱。辨证 :患者久病失治 ,耗气伤血 ,气血双虚 ,气血虚则不能营养脏腑及各组织器官 ,使脏腑之间失调 ,心血不足则不能鼓动心阳 ,气虚血瘀。肾为先天之本 ,主封藏 ,司开阖 ,与膀胱相表里,肾虚则开阖失司 ,膀胱气化不利 ,水道失其制约而尿频。脾为气血生化之源 ,脾虚则血无以化生 ,血少则心失所养 ,脾虚又可致气不摄血而胸区紧闷 ,故有如捆绑之感。中医认为“久病必虚”和“百病多因痰作祟”。患者临诊征象表明心脾肾三脏虚甚。根据中医“健脾以胜湿”和“治病必求于本”的原则 ,治以补气养血 ,健脾养心 ,保肝利胆 ,温肾化气 ,振奋元阳。

　　处分 :复方丹参针 2毫升× 2支 ,肌注 ,日 1次 ;5%葡萄糖 250毫升、精制刺五加针 20毫升× 2支 ,静滴 ,早晚各服六味地黄丸 1丸。翌日再诊 ,患者自述良好。治疗 3天 ,第四天 ,患者说身有凉意 ,测得体温 35. 5℃ ,食差。笔者认为 ,由于患者素体虚弱 ,不能继用凉血药品 ,停止肌注丹参针 ,停服六味地黄丸 ,改服人参归脾丸以温补心阳。治疗至 19日 ,患者除头稍有异常感觉外 ,其他诸症悉除。

　　小结与体会

　　笔者所治三例冠心病 ,其临诊症状各异 ,有寒有热 ,虚实夹杂 ,治疗中需清、补、泻分别应用。笔者认为 ,无论哪种类型冠心病均不外乎“血停为瘀 ,湿停为痰” ,从患者表象上看 ,虚浮肿满 ,机体内不仅有血瘀 ,更重要的是湿停而痰湿阻络 ,肾气虚衰 ,不能蒸化津液而壅积于组织中 ,升清降浊失司 ,水湿困扰脾胃 ,气血瘀滞 ,日久有碍牌的运化而致脾不健运。如果脾气不足 ,血液失司 ,血液流动速率低于正常值 ,那么心血则供给不足而心肌缺血 ,心脉不足 ,心阳不振 ,日久耗伤正气 ,致使脾胃受损则五脏皆虚 ,从而致心脾肾三脏俱虚 ,形成恶性循环 ,最终诱发冠心病。笔者认为 ,治疗本病,应当在理气化瘀的同时 ,健脾利湿 ,养心补肾 ,清除氧自由基 ,改善微循环 ,清除体内垃圾 ,使壅塞的组织得到清利 ,从而降低心动负荷。同时 ,要把握何时治标 ,何时治本 ,标本兼治。这就要求对疾病的发生发展过程及预后有一个概括的了解 ,达到治随证施。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-2