随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,冠心病近年来发病率很高,而且还有年轻化的趋势。很多的危险因素如高血压、高血糖、高血脂、运动减少、饮食习惯的改变、不良的生活习惯(抽烟、酗酒等) 都会造成冠心病的发病率增高。近几年来,冠心病正越来越引起人们的重视,但人们对它的一些基本知识、预防保健和治疗上还有一定的误区。本版让我们一起──什么是冠心病

　　冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛) 狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛) 或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。

　　平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一变化过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重,限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给,就会发生胸部不适,即心绞痛。

　　不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为“胸部压迫感”、“闷胀感”、“憋闷感”,部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散,休息或者含服硝酸甘油缓解。

　　心肌梗塞为冠心病的另一种表现,它胸痛症状持久而严重,休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗塞时冠状动脉完全阻塞,该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起。

　　怎样早期发现冠心病

　　冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个年龄阶段的人,在日常生活中,如果出现下列情况,要及时就医,尽早发现冠心病,以免延误病情。

　　(1) 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3～5 分钟,休息后自行缓解者。

　　(2) 体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息后自行缓解者。

　　(3) 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

　　(4) 饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。

　　(5) 夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者。

　　(6) 性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

　　(7) 听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。

　　(8) 反复出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓者。

　　冠心病是遗传性疾病吗

　　冠心病是否为遗传性疾病,目前还不是一个十分明确的概念,但国内外大量流行病学研究结果表明,冠心病发病具有明显的家族性。父母之一患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的2 倍;父母均患冠心病者,其子女患病率为双亲正常者的4 倍;若双亲在年轻时均患冠心病者,其近亲得病的机会可5 倍于无这种情况的家族。究其发病机制,尚不十分清楚,可能与下列因素有关:

　　(1) 常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一;

　　(2) 一些冠心病的危险因素,如高血压、糖尿病、肥胖特点、性格特征等具有遗传倾向,是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素;

　　(3) 同一家族中不良生活习惯的影响,诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯,父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等,均可造成冠心病的家族倾向。

　　更多的学者认为,冠心病发病具有明显家族性的特点,是多种因素共同作用的结果。遗传因素是其内在原因,它只有和其它危险因素相结合,才能使冠心病的发病率升高。如果冠心病患者的家庭成员,共同改变不良的生活习惯,诸如控制高脂饮食以减少能量的摄入,加强锻炼以降低体重,戒除烟酒,则冠心病的发病率是可以降低的。

　　哪些人易患冠心病

　　(1) 年龄:本病多见于40 岁以上的中老年人,49 岁以后进展较快,心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来,冠心病的发病有年轻化的趋势。

　　(2) 性别:在美国多种族中,都是男性冠心病死亡率明显高于女性。据1979 年的统计资料,35～44 岁男性白人冠心病的死亡率5. 2 倍于女性。在我国,男女比例约为2∶1 。但女性绝经期后,由于雌激素水平明显下降,而低密度脂蛋白则升高,此时,女性冠心病发病率明显上升,有资料表明,60 岁以后,女性发病率大于男性。

　　(3) 职业:脑力劳动者大于体力劳动者,经常有紧迫感的工作较易患病。

　　(4) 饮食:常进食较高热量的饮食,较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时,食量大也易患本病。世界第一肥胖国──德国的研究人员认为,“吃得胖就是因为吃得多”,所以,要控制冠心病的发病率,除了控制高脂饮食摄入外,也必须重视控制食量。

　　(5) 血脂:由于遗传因素,或脂肪摄入过多,或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高,而高密度脂蛋白下降,易患本病。

　　(6) 血压:血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害,最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人60 %～70 %有高血压,高血压病人患本病者是血压正常者的4 倍。

　　(7) 吸烟:吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较,本病的发病率和死亡率增高2～6 倍,且与每日吸烟的支数成正比。

　　(8) 肥胖:超标准体重的肥胖者(超重10 %为轻、20 %为中、30 %为重度肥胖) ,易患本病,体重迅速增加者尤其如此。但目前认为,应该重视研究评价体重的方法,不能单看体重指数,而应测量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究资料表明,向心性肥胖者具有较大的危险性。

　　(9) 糖尿病:糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明,糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2 倍。

　　(10) 遗传:家族中有在年轻时患本病者,其近亲患病的机会可5 倍于无这种情况的家族。在以上十大因素中,血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中的最危险因素。

　　冠心病患者节日生活六忌

　　冠心病是中老年人的常见病,患病率高,对患者健康及生命危害较大。因此,中外医学专家们对此病进行长期研究后指出,冠心病患者在节日期间,生活应注意如下六忌。

　　第一,忌交谈太久。在节日期间,冠心病患者到亲朋好友家作客或去参加宴会,过分的、长时间的交谈会耗神伤心,对身体健康不利。

　　第二,忌兴奋过度。高谈阔论,会导致各种复杂的情绪和心理,如过分兴奋会使血压升高,心率加快,代谢增强,无益于冠心病人。

　　第三,忌饮食过饱。节日期间,每顿菜都很丰盛,患者应克制自己,不贪食,以防伤胃肠,加重心脏负担。

　　第四,忌过量饮酒。冠心病患者在节日期间,身体情况好,可以少量饮些红葡萄酒,对身体健康有益。若过量饮酒可诱发冠状动脉痉挛。第五,忌夜间独行。在节日期间,冠心病患者夜晚走亲访友,最好是有家人陪同,尤其是路途较远的,一定不要独自来往,以防体力不支,发生意外。

　　第六,忌衣着单薄。在节日期间,冠心病患者外出时要注意加衣保暖,席间和活动后发热出汗,不要随便脱衣,以防受凉患感冒,引起冠心病发作。

　　冠心病人不要怕运动

　　由于冠心病的主要症状心绞痛多在劳累或情绪激动时发作,冠心病患者往往对运动有所顾虑。然而,适当的体育活动正是治疗冠心病的重要措施之一。运动对冠心病的治疗作用有:全身性耐力运动可增加对心脏的氧气供给,促进新陈代谢,加速病变恢复过程;运动使血中高密度脂蛋白水平升高,可加速胆固醇的转运与代谢,以减轻冠状动脉粥样硬化病变的程度;运动可解除紧张脑力劳动所致的疲劳,缓解情绪紧张,使血压水平降低,减轻心脏的负荷;运动还能提高心脏的应变能力,减少意外情况下心脏病发作的机会。

　　那么,冠心病病人该如何进行体育锻炼呢?首先,要选择适当的运动项目。可根据自己的爱好与场地条件,选择全身性运动项目,如快走、慢跑、太极拳、体操、游泳等,这些项目运动量适当可增加对心脏的氧气供给,所以又称有氧运动。但不要选择俯卧撑、原地蹲起等局部运动形式。因为机体各器官的血液供应一般遵循“多劳多得”的原则,局部肌肉运动可引起其他部位的小动脉收缩,使心、脑等重要脏器的血液供给下降。

　　运动要适量,循序渐进。衡量运动量大小一般以心率的变化为指标。冠心病患者的运动量应小于同龄正常人,运动初期应从最小量开始,细心摸索,逐渐增加活动量。有专家这样建议:运动前先数脉搏,然后轻微活动5～10 分钟,使脉率增快限制在运动前脉率的5 %以内。如此活动10～15 天,如无不良反应可延长运动时间至10～20 分钟。再经过半个月的适应,可增加运动强度,使脉率增快限制在10 %以内。经长期运动心功能明显提高,可以进一步增加运动量。运动时间以每次30～45 分钟为宜,每周运动3～7 次均可。如运动中出现心绞痛或其他不适,应随时停止运动。

　　运动要逐渐停止,以轻松整理活动结束,并要及时更换服装,防止受凉。

　　为确保运动安全,运动前最好去医院做一次全面检查,了解心脏的承受能力,必要时在医生指导下制订计划。

　　老年性冠心病不容忽视

　　“声东击西,迷人耳目”,往往是老年性冠心病心绞痛发作的特点,很容易被人忽视,以致延误诊断与治疗,甚至造成严重的后果。

　　老年性冠心病人,心绞痛发作时,其表现形式各种各样,除典型的心前区疼痛形式外,尚有以下几种特殊表现形式,应引起病人的重视。头痛:表现为头部一侧或双侧的跳痛,且伴有头晕感,往往在劳动时发生,休息3 - 5 分钟则缓解。

　　牙痛: 牙床的一侧或两侧疼痛,以左侧为多,又查不出具体的病牙。与酸、冷刺激、咀嚼无关,用止痛药亦无效。

　　肩痛:中老年人肩疼多为肩周炎或颈椎病所致,但有的冠心病也可表现为左肩及左上臂内侧阵发性酸痛,这种肩痛与气候变化无关。颈部疼痛:表现为颈部的一侧或双侧的跳痛或窜痛,疼痛时多伴有神情紧张、心情烦躁,不想说话。

　　咽喉疼痛:可表现为咽部或喉头部的疼痛,可沿食道、气道向下放射,伴有闷堵、窒息样感觉。咽喉无红肿,扁桃体无肿大,上消化道钡餐检查无异常。

　　腿痛:心绞痛的腿部放射痛并不少见,这种疼痛有的放射到单腿,有的放射到双腿;有的放射到大腿,有的放射到小腿。极少数患者甚至放射于腿部,经腹股沟、腹部最后扩展到左胸部,此类病人心绞痛的另一个特点是:只放射到腿的前部,有时达到内侧的四个足趾,但不放射到腿的后部。耳痛:少数患者可表现单侧耳痛,出现麻、胀感,或针刺样痛,多伴有胸闷、心悸、血压增高。

　　面颊部疼痛:少数心绞痛患者表现面颊部的疼痛,疼痛可为锐痛和窜痛,多有神情紧张和心前区不适。

　　上腹部疼痛:可出现在上腹或剑突下或右上腹部的疼痛,出现跳痛、灼痛、针刺样疼痛或沉重样感