一个病人在常规查体时被告知患了“脑萎缩” ,他便以为自己患了“老年性痴呆” ,于是到处看中西医 ,茶饭不思 ,夜不能寐。他到我们这儿就诊后 ,对他进行了仔细的查体 ,发现他思维敏捷 ,对答如流 ,并没有痴呆的表现。其实 ,有脑萎缩并不一定会痴呆 ,脑萎缩和老年性痴呆是完全不同的两个概念。

　　正常人脑平均重量约 1400克 ;中年始 ,重量渐减 ,即出现脑的萎缩。只不过每人萎缩的程度轻重不同。 60岁以后的脑萎缩程度渐渐明显 , 80岁以后平均可减少 9 0克 (约 6. 6%)。表现为大脑皮层不断萎缩 ,脑室扩大 ,脑沟变深 ,脑脊液增多。

　　老年性痴呆都具有弥漫性大脑皮质萎缩 ,脑室和脑沟扩大 , 69 - 79岁痴呆病人的额顶叶脑皮质萎缩 13%,颞叶萎缩 18%,整个脑皮质萎缩 14. 4%。从整个脑组织体积来看 ,痴呆病人减少约 12. 7%,而脑室容积则增加 53%。虽然脑萎缩的本质是神经细胞减少 ,但脑萎缩对痴呆的影响仍存在着争议。有人认为脑萎缩对老人的智能并无显著影响 ,这是由于脑具有很大的代偿能力 ,而且老年性痴呆患者的脑组织除萎缩外 ,还有其他特征性组织生化改变 ,如老年斑、神经原纤维缠结等。

　　临床上常见到头颅ＣＴ核磁 (ＭＲＩ)表现有明显萎缩的病人 ,其智能检查和其他认知功能检查都是正常的 ,甚至还能参与一些重要社会活动 ,如科研活动或领导职务等。也有的病人ＣＴ或ＭＲＩ仅显示轻度的脑萎缩 ,但临床检查却已有明显的记忆力减退 ,计算力障碍 ,空间定向力障碍 ,迷路 ,甚至出现性格及行为的改变 ,也就是说 ,已达中度甚至重度痴呆。还有的局限性脑萎缩病人 ,如橄榄──桥脑──小脑萎缩等 ,表现为运动障碍、共济失调、感觉障碍等 ,而并非以痴呆为主要表现。

　　所以 ,老年性痴呆都有不同程度的弥漫性脑皮质萎缩 ;但具有脑萎缩的老年人未必就一定具有老年性痴呆。正是基于此 ,单纯的脑萎缩不能作为老年性痴呆的主要诊断依据 ,也无须特殊治疗。若影像学有脑萎缩表现 ,临床上又有认知功能障碍、走路不稳、肢体瘫痪等表现 ,则须到正规医院去就诊。因此 ,如果医生告诉老年朋友有“脑萎缩” ,请不要紧张 ,也不要“病急乱投医” ,而是应到正规的神经内科去咨询或就诊。

　　宣武医院电话筛查痴呆系统已开通 ,您可做自我测试或替亲友测试 ,也可以顺便听取关于痴呆的相关知识。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3