血管性痴呆 (ＶＤ)是由于一系列脑血管因素导致脑组织损害所引起的痴呆综合征的总称。临床以记忆力减退 ,计算、判断、定向等能力及精神、行为的进行性障碍为特征。血管性痴呆属中医“老年呆病”范畴。近年来 ,许多中医学者在研究整理文献基础上 ,努力发掘传统中医治疗本病的有效方法和药物 ,结合自己的临床实践 ,总结出不少治疗方案 ,同时运用现代实验方法及量化标准评分 ,在疗效机制上进行了研究。
■补肾填精、开窍醒脑
南京中医药大学在明清温病学家吴又可、薛生白的古方“三甲散”基础上 ,制成的免煎颗粒剂“改良三甲散” ,应用此方治疗 26例ＶＤ病人 ,并用精神量表评定 ,该药能够明显提高患者的长谷川痴呆量表 (ＨＤＳ)和简易智力状态检查量表 (ＭＭＳＥ)评分 ,逆转痴呆严重程度的进展 ,改善患者智能状态。
陕西中医学院附属医院以古方“地黄饮子”加减化裁 ,治疗血管性痴呆 34例 ,按ＨＤＳ和ＭＭＳＥ评判药物改善智力的疗效 ,依《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》有关疗效标准评判临床疗效。结果治疗前后量表积分值有显著性差异 ,临床总有效率达 61. 76%。
■补肾活血、化瘀开窍
第四军医大学附属医院用黄精、熟地、丹参、远志等组成的中药剂治疗老年痴呆病患者 31例 ,其中阿尔茨海默病 (ＡＤ)10例 ,ＶＤ21例 ,结果在ＭＭＳＥ ,ＨＤＳ ,日常生活量表 (ＡＤＬ)等量表积分及中医临床观察指标的变化上 ,治疗前后都有明显改善。其对ＡＤ和ＶＤ的总有效率分别为 40. 0%和 85. 7%。
■益气活血、化瘀通络
中国中医研究院西苑医院应用具有益气活血、化瘀通络的药物治疗ＶＤ患者 24例 ,并与给予喜德镇的 22例患者进行对比。结果益气活血、化瘀通络中药可显著提高ＶＤ患者的智力量表成绩 ,明显改善临床症状 ,降低神经功能缺损积分 ,改善日常生活能力。同时通过测定两组患者经颅多普勒及血液流变学指标 ,发现益气活血化瘀通络药可明显降低全血粘度 ,改善患者红细胞聚集和变形能力 ,降低血管阻力 ,升高异常减慢的脑动脉血流速度 ,总疗效优于喜德镇。认为此类中药治疗血管性痴呆的作用机制可能与其改善脑血液循环作用有关。
■涤痰化瘀、开窍醒神
河南省方城县中医院将具有涤痰化瘀、开窍醒神作用的中药解语丹 (《医学心悟》方 )与脑复康进行对照研究 ,把 62例ＶＤ患者随机分为解语丹治疗组及脑复康对照组 ,参照 19 9 0年 5月全国老年痴呆专题学术研讨会修订的“老年痴呆病的诊断、辨证、分型及疗效评定标准”判定临床疗效 ,结果涤痰化瘀、开窍醒神组治愈 18例 ,有效 11例 ,无效 2例 ,治愈率为 58. 06%,总有效率为 9 3.5 5 %。脑复康治愈 9例 ,有效 12例 ,无效 10例 ,治愈率 29 . 03%,总有效率 67. 74%。二组在治愈率及总有效率上均有显著差异。■滋阴潜阳、平肝熄风中国中医研究院中药所对天麻、钩藤等滋阴潜阳、平肝熄风的中药临床研究发现 ,对于 30例ＶＤ患者治疗两个月 ,给予此类中药后 ,患者ＭＭＳＥ、ＨＤＳ量表积分显著升高 ,中医临床症状、神经功能缺损等得以显著改善。同时 ,此类中药还具有降低不同切变率下的全血粘度、血浆粘度 ,改善红细胞变形和聚集指数 ,改善脑电图的作用。
■清热解毒、祛痰开窍
河北中医药研究院采用清开灵注射液与治疗西药常规治疗 (维脑路通、胞二磷胆碱静脉点滴 )对比研究结果显示 ,清开灵注射液治疗ＶＤ患者 (50例 ),临床显效率为 28%,有效率 54%,对照组(25例 )临床显效率为 16%,有效率为 40%。治疗组ＭＭＳＥ ,ＨＤＳ和日常生活能力 (ＡＤＬ)积分增加明显优于对照组 ,两组间有显著差异。
综观近年来中医药对ＶＤ认识及治疗的进展 ,中医药治疗ＶＤ具有能提高疗效 ,缩短病程 ,改善症状 ,安全可靠等优势。但是与此同时 ,中医药对ＶＤ的研究尚有许多不足之处 ,如科研设计方案不够严密 ,研究较分散 ,辨证及疗效标准不统一 ,实验研究及基础研究相对薄弱等。因此 ,今后的研究方向在于进一步开展大规模的老年痴呆病流行病学调查 ,深入了解和掌握本病的病因病机规律 ,进一步验证推广有关老年痴呆病的辨证、诊断、疗效判定标准 ,运用多种现代医学手段进行实验研究和基础研究 ,在中西医结合的基础上进一步推进中医药对ＶＤ的辨证论治 ,提高临床疗效。
