王大妈近来时不时就会出现水开了忘记关火、出门后才发现没带钥匙的尴尬 ;楼下的魏大伯则经常客厅的灯一夜忘关、老熟人走到跟前都叫不出名字———这些在日常生活中司空见惯、却被大家一句“老了 ,自然爱忘事”而轻易放过的现象 ,其实在神经科医生那里被叫做“老年期痴呆”。老年期痴呆主要有老年性痴呆和血管性痴呆两种 ,前者已知是不可逆的 ,越来越多的血管性痴呆是否也像老年性痴呆那样进行性加重 ,还是存在治疗后恢复的可能 ?记者近日走访了国家重点攻关课题“血管性痴呆研究”的负责人、国家科技进步二等奖获得者王永炎院士。

　　主要罪魁 :脑卒中

　　“血管性痴呆 (ＶＤ)是发生在脑血管病基础上的以记忆、认知功能缺损为主 ,或伴有语言、视空间能力及情感、人格障碍的获得性智能持续性损害。它的发病率不断升高 ,已成为影响中老年人健康和生活质量的常见病和多发病。随着我国人口老龄化的发展 ,已给社会和家庭带来沉重的负担。”王院士介绍。

　　据调查 , 65岁以上痴呆的发病率为 5%。美国统计 , 60岁以上缺血性脑血管病存活患者中 26.3 %会发生痴呆 ,国内报道则称卒中病人痴呆的危险是未卒中者的 5. 8～ 9 . 4倍。北京报告 , 60岁以上老人中痴呆的发病率为 3. 9 6%,而ＶＤ占 60%以上 ,其死亡率为 84%。

　　ＶＤ是多因素疾病 ,与高血压、糖尿病、高血脂等可致动脉硬化的因素有关。很多学者认为 ,ＶＤ的发生常与皮层病变 ,尤其是左侧皮层缺血及丘脑、海马的缺血改变密切相关。此外 ,双侧、多发性脑梗塞、重要位置的缺血梗塞以及大面积脑损害也有重要影响。不仅脑卒中的发生发展与ＶＤ有密切因果关系 ,长期慢性脑部缺血也可导致ＶＤ的发生。

　　目前 ,国内外均无公认的ＶＤ诊断标准 ,王院士等课题组参考国内外不同诊断标准制订了ＶＤ诊断三标准 :确定痴呆 ,并排除其他原因引起的痴呆 ;有脑血管病的明确证据 ;两者间有肯定相关性。现行西医治疗ＶＤ一是治疗脑血管病 ,二是改善脑功能 ,减轻痴呆症状。由于疗效不理想 ,中医治疗ＶＤ正日益成为研究的热点。实践证明 ,中医药在延缓病情、改善全身症状、一定程度上改善智能方面存在优势。已知的作用机制包括 :通过整体调节和改善机体机能 ,而影响智能、记忆 ;作用于与记忆有关的神经结构 ,从而影响记忆过程 ;防治ＶＤ的相关危险因素 ,如高血压等 ,从而防治ＶＤ的发生发展。

　　分期辨治注重“通”“调”

　　北京中医药大学东直门医院从 19 9 6年开始 ,在王院士领导下承担了国家有关ＶＤ的攻关课题。经过对ＶＤ病人证候的系统观察发现 ,肾精气虚、痰瘀互结 ,阻滞络脉是ＶＤ发生的基础 ,痰瘀蕴积、酿生浊毒 ,败坏脑络脑髓 ,是导致ＶＤ发生发展的关键。同时 ,ＶＤ的病情演变存在三期 :平台期、波动期和下滑期。三期的证候特征及病理转归各不相同 ,但却相互联系、相互转化。平台期以认知、心理行为及日常生活能力等总体状况稳定为特征 ,肾虚、痰瘀内阻最为明显 ;波动期上述症状加重 ,生活能力下降 ,或伴有中风先兆等改变 ,以痰浊瘀阻、蒙窍、痰热内扰或风痰瘀阻为主 ;下滑期患者认知状况恶化 ,总体病情阶梯样下滑 ,出现以痰浊、火热壅盛、腐化秽浊、蒙窍扰神、内风扰动为主。据此 ,课题组认为ＶＤ的辨证宜先分期再分型 ,并首次提出“浊毒损伤脑络”是ＶＤ的主要病机 ,为中医的临床治疗提供了依据。

　　ＶＤ的治疗是一个长期的过程 ,正气虚损、痰瘀阻络贯穿病程始终 ,因此临床应以通补兼施为治疗大法 ,“通”包括通络活血、化痰降浊、通畅腹气、泄热熄风、开窍醒神 ;“调”是以调理气机、调节脏腑功能、调和阴阳、和解疏导为目的的治疗。王院士针对ＶＤ的基本病机研制出了补益肝肾、解毒化浊通络的聪圣胶囊 ,经对 77例病人治疗一个疗程 (60天 )后观察 ,聪圣胶囊治疗组与喜得镇组在改善患者认知功能及行为能力方面疗效相似。中药还对改善记忆力、定向力有一定作用 ,尤其是对改善患者神情呆滞、自觉症状以及主动性和改善提高生存质量方面有突出作用。实验研究还表明 ,中药能够明显减轻神经毒性的损害 ,保护脑细胞 ,明显改善动物的智能障碍。

　　治宜早期掌控“纵”“横”

　　由于ＶＤ患者除智能障碍及由此引起的生活能力减退外 ,自知力、人格相对保持完整 ,因此 ,对这种属生理心理社会医学范畴的疾病 ,不仅离不开药物治疗 ,心理治疗与康复治疗也不容忽视。课题组发现 ,指导患者调节情智、保持心情舒畅、心境平和 ,有助于稳定病情。对情绪低落、抑郁较重者 ,应酌加药物治疗 ;应劝导患者矫正吸烟、偏食等不良习惯 ,同时鼓励患者发挥主观能动性 ,关注周围事物 ,坚持认知、记忆、思维障碍等功能的恢复锻炼 ,增强自理能力。专家认为 ,提高生活质量是治疗与康复的重要因素 ,家庭、社会环境的支持 ,以及引导其从事适度活动和锻炼 ,对改善患者心智状态、维持病情稳定、改善预后是不可或缺的。

　　研究还发现 ,早期发现、诊断和治疗 ,疗效较好 ,长期坚持控制中风及血管性痴呆的危险因素 ,如血糖、血脂、血压 ,保持大便通畅 ,注意保暖 ,防止外感诸邪 ,改善血液动力学状况等 ,对稳定病情有重要作用。“只要病情不太严重 ,早期诊断 ,早期治疗 ,长期坚持 ,大部分病人可望好转或使病情得到控制。”神经内科主任邹忆怀说。

　　课题组根据既往临床对ＶＤ的观察及对ＶＤ发生发展机理的认识 ,提出并采取了“纵”“横”两方面结合的治疗思路。从控制ＶＤ纵向发展的角度看 ,分期辨证在平台期稳定病情 ,在波动期、下滑期采取中医急救措施或中西医结合治疗 ,对延缓病情进展、有效控制阶梯样下滑具有重要意义。ＶＤ涉及生物社会心理范畴 ,横向控制多种相关危险因素并结合护理及康复措施 ,可调动全身机能提高患者生存质量。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3