现代医学对老年血管性痴呆的病因及病理已有了较深入的认识 ,中医学在长期的临床实践中依据自身独特的理论体系对本病的病因病机进行了解释 ,并以此为指导发展了独特的治疗技术。辽宁省大连港医院针灸科孙平医生在《中国临床康复》2004年第 7期上介绍了其关于针刺并药物治疗对老年血管性痴呆认知功能影响的观察体会。

　　孙平医生共收治了 54例患者 ,男 38例 ,女 16例 ,年龄 53～ 78岁 ,病程 1个月～ 2年 ,均有神经系统局灶体征 ,相应头颅ＣＴ检查证实有脑血管病者 ,排除帕金森病、癫痫等病因引起的痴呆。其中单纯脑梗死 37例 ,脑梗死合并高血压 6例 ,糖尿病 6例 ,心脏病 5例 , 19例患者伴有轻度或中度脑萎缩。轻度痴呆 18例 ,中度痴呆 26例 ,重度痴呆 10例。随机将患者分为治疗组 (针刺 +药物 )28例和对照组 (单纯用药 )26例。

　　治疗方法 :治疗组采用针刺并中西药结合治疗 ,对照组只采用中西药结合治疗。针刺疗法 :取穴以四神聪、神庭、本神、足三里为主穴 ,太溪、神门、三阴交、丰隆、太冲、内关、肾俞为配穴。操作方法 :患者仰卧常规消毒 ,头部腧穴选用 1. 5寸 (4. 9 5ｃｍ)毫针用平刺法迅速刺入头皮 ,当针体达帽状腱膜下层后 ,快速捻转 ,四神聪采用向百会透刺 ,接Ｃ - 6805- 2型电疗仪用疏密波 180次 /分钟 ,电流强度以患者能耐受为宜 ,其余腧穴按常规进行 ,获明显针感后留针 40分钟 ,每 10分钟行针 1次 ,中等刺激以捻转为主。中药采用补阳还五汤加减 :黄芪 50～ 100ｇ ,当归、川芎、女贞子各 20ｇ ,赤芍、桃仁、菊花各 15ｇ ,红花、地龙、木通各 10ｇ ,熟地、枸杞子各 30ｇ等 , 1剂 /天 ,水煎服。西药以神经细胞活化剂 ,活血化瘀治疗为主。

　　疗效标准 :疗效评定按 19 9 0年全国制定《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》测定。显效为主要症状基本消失 ,神志清醒 ,定向健全 ,回答问题基本正确 ,反应较为灵敏 ,生活自理 ,能进行一般的社会活动 ;有效为主要精神症状有所减弱或部分消失 ,生活自理 ,回答问题基本正确 ,但反应迟钝 ,智力与人格仍有部分障碍 ;无效为主要临床症状无改变或病情仍有发展 ,生活不能自理 ,回答问题不正确 ,神志痴呆。张继志修改的长谷川痴呆量表 (ＨＤＳ)测评ＨＤＳ积分。

　　评估结果显示 :ＨＤＳ积分 :治疗组治疗前 (12. 6± 4. 2)分 ,治疗后 (23. 0± 3. 2)分 ,差值 (6. 1±3 . 0)分 ;对照组治疗前 (15. 1± 4. 1)分 ,治疗后 (17. 9± 4. 2)分 ,差值 (3. 2± 2. 8)分 ,经治疗后两组患者认知功能有明显改善 ,但治疗组效果明显优于对照组 ,差异有显著性意义 ,提示针刺配合中西药治疗对患者的认知功能有明显改善作用。

　　治疗结果显示 :治疗组显效 21例 (69 . 2%),有效 5例 (19 . 6%),无效 2例 (6. 3%),总有效率9 5 %;对照组显效 7例 (25. 1%),有效 15例 (52. 3%),无效 4例 (11. 6%),总有效率 88. 9 %。两组疗效比较差异有显著性意义。

　　孙平医生指出 :血管性痴呆属本虚标实之证 ,精气不足 ,气血亏虚 ,痰瘀阻滞 ,以致五脏精气不能上荣于脑 ,脑髓空虚、诸窍失聪而出现认知障碍。现代医学认为本病为脑动脉硬化导致的脑缺血所致 ,脑缺血引起的脑缺氧所产生的自由基是神经细胞损害的重要因素。本病的治疗主要在 3个方面 :1.激活脑组织代谢 ,抑制痴呆的发展 ;2.维持残存的脑功能和生活能力 ;3.减轻痴呆引起的后遗症状。血管性痴呆患者脑萎缩以双侧额叶及颞叶为显著。针刺取穴以重用病灶局部邻近穴和循近远取相结合 ,故取四神聪、本神、神庭三穴为主 ,对刺激局部脑细胞更具针对性 ,配以具有补肝肾、益气血作用的足三里、三阴交、太溪、肾俞等穴 ,共奏补肾填精、健脑益智、补益气血之功。同时结合高压氧治疗来提高血氧含量、血氧分压及弥散能力 ,改善脑组织缺氧状态 ,加速毛细血管的再生、侧支循环的建立 ,改善脑供血状态 ,降低血液的黏滞度 ,减轻血小板的聚集 ,有利于脑血液循环的恢复。诸法合用 ,从而达到促进脑组织功能的恢复与再生 ,缓解脑神经细胞退行性改变的目的 ,提高患者的生活质量 ,有助其回归家庭和社会。因此治疗的原则以刺激脑组织代谢、控制痴呆的发展、减轻后遗症状为主。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3