老年性痴呆是当今较为常见的老年病 ,包括现代医学的阿尔茨海默性痴呆和脑血管性痴呆。随着社会人口老龄化 ,本病将成为老年人的多发病。本病属疑难病症 ,中医药在预防、治疗及康复方面有一定优势。本文就本病的病因病机及其治疗谈谈个人的体会和看法 :

　　一、病因病机

　　1.病位在脑 ,神明失用。《素问·五脏生成篇》云 :“诸髓者皆属于脑”。明代李时珍在《本草纲目》中说 :“脑为元神之府”。脑主神明 ,有思维、记忆、感觉及主运动的功能。老年性痴呆者病位在脑 ,为气血不足 ,肾精亏虚 ,元神失养所致 ,或为瘀血、痰浊阻于脑窍 ,火邪上扰头窍导致神明失用等。

　　2.脾肾虚衰为本 ,痰瘀火邪为标。脏腑功能虚衰是老年性痴呆发病的主要原因 ,尤以脾肾虚衰为主。脾肾不足 ,阴阳失衡 ,机体失控 ,痰瘀火邪内生。所以 ,脾肾虚衰为本 ,痰瘀火邪为标 ,两者又互为因果 ,相互作用。

　　脑和髓的生成是禀受先天的精气和后天水谷之精气而成 ,与脾肾功能密切相关。正如《灵枢·经脉》所云 :“人始生 ,先成精 ,精成而脑髓生。”《素问·五脏生成篇》说 :“五谷之精微 ,和合而为膏者 ,内渗于骨空 ,补益脑髓。”老年人脾胃虚衰 ,纳运失调 ,气血生化乏源 ,致气血亏虚 ,元神失养而痴呆 ;或年老肾阳不足 ,脾失温煦 ,健运失司 ,致精血亏虚 ,髓海失充而痴呆 ;年迈脾肾虚衰 ,气弱无力易致血行瘀阻 ,津液失布易酿湿生痰 ,又因老年人性情固执 ,易肝气不舒 ,脾失健运 ,从而气滞血瘀 ,聚湿生痰 ,瘀血、痰浊阻于脑络 ,神明失用。另外 ,肝肾阴虚、心肝火盛等也可导致脑窍失用。

　　痰为浊邪 ,因气而上 ,风痰上扰 ,迷蒙元神 ;或痰浊由“髓空”、“阳虚”而上犯 ,导致痴呆病症发生。若瘀血随经流行入脑 ,与精髓错杂 ,致使清窍受蒙 ,神明失养 ,灵机呆钝 ,则出现神识不清、表情痴呆、日夜颠倒、癫狂时作等症。瘀血内阻 ,脑部供血不足 ,脑失所养 ,日久精髓渐枯 ,病程呈进行性加剧。痰和瘀都是体内津血运行失常的病理产物。痰来自津 ,瘀本乎血 ,津血同源 ,痰瘀也同源。痰阻血难行 ,血凝则痰难化。瘀血内阻 ,久必生痰 ,痰浊停滞更致血瘀。痰阻血瘀 ,蒙蔽清窍 ,元神失养 ,神明失用 ,这是老年性痴呆尤其是脑血管性痴呆最常见的病机。患者既有面容呆滞、头晕头重或头蒙如裹、舌苔白腻之痰症 ,又有舌质紫暗、颜面晦滞、老年斑等瘀象。同时 ,肝肾阴虚 ,阴虚火旺 ,心肝火盛 ,上扰神明 ,也是造成痴呆的原因。

　　3.七情失调能促使本病的发生和发展老年人因年老体弱 ,活动不便 ,感觉失灵 ,常悲观失望 ,精神忧郁 ,焦虑多疑和恐惧 ,致使气血逆乱 ,瘀血、痰浊、火邪内生 ,促使本病的发生和发展。劳逸不当等也能导致本病的发生和发展。

　　二、治疗

　　中医药治疗本病虽已取得了可喜成绩 ,但对本病的临床诊断、病因病机、辨证分型、治疗方法等方面还存在着不同的认识。我们根据本病脾肾虚衰为本、痰瘀火邪为标的病理特点 ,将其分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰阻脑窍、痰血内阻、心肝火盛五个基本证型 ,根据不同的临床表现进行治疗。由于本病表现复杂 ,变化多端 ,虚实夹杂 ,临床往往几种证型并见 ,如痰瘀交阻、气虚血瘀、髓亏血瘀等 ,且各型之间又互为因果 ,相互转化 ,所以临证要围绕主要病机进行辨证。实证以化痰、活血、祛瘀为主 ,酌情运用开窍、清火、理气 ;虚证应补肾、健脾兼以养心、养肝 ;虚实夹杂应祛邪扶正并举。

作者：未知 文章来源：不详 更新时间：2006-11-3