四神丸是治疗肾虚泄泻的常用方剂。具有温肾、暧脾、止泻的功效。本方配伍精、药味少、效果好。根据中医辨证论治 ,用于慢性结肠炎、慢性菌痢等慢性腹泻 ,效果确实。如治黄某 , 59岁。泄泻十四载。日行 4～ 5次 ,质溏薄 ,大便中夹有白色粘液 ,每天黎明即泻。西医诊为慢性菌痢 ,用过中西药物乏效。近年来泄泻加剧 ,形瘦肢冷 ,腰背酸痛 ,尾椎骨部常有冷感 ,喜用热敷局部。 1周前 ,饮食不慎 ,大便中粘液增多 ,肛门坠胀 ,舌白根腻 ,脉象沉细。辨为命门火衰 (肾阳虚 ),寒湿阻滞肠腑 ,治以温补肾阳 ,兼化寒湿。
处方 :
破故纸 10克 ,肉豆蔻 10克 ,五味子 6克 ,吴萸 3克 ,炮姜 6克 ,木香 6克 ,川朴 4克 ,秦皮6克 ,山楂 10克 ,制附子 8克 ,生姜 3片 ,大枣 7枚。 (7剂 )
二诊 :药后 ,粘液便减少 ,便泄日 2～ 3次 ,肛门坠胀如前 ,上方去山楂 ,加党参 10克 ,煨诃子肉 6克。又服 28剂。十四载顽疾 ,竞告痊愈 ,至今未见复发。
体会
慢性腹胀 ,多因脏腑功能失调所致 ,脾虚固然是一个重要因素 ,但久泻不能专责脾胃 ,亦有因肾阳虚衰 ,无力温煦脾胃 ,或久泻伤肾者。叶天士说 :“久泻无不伤肾” ,遵照前人经验 ,治疗慢性泄泻 ,从肾论治 ,是不可忽视的一个重要环节。
四神丸是温补脾肾、涩肠止泻的著名方剂 ,主治脾肾虚寒、五更泻泄。常用于慢性肠炎、慢性菌痢 ,慢性结肠炎 ,肠结核等慢性泄泻 ,有卓著的功效。笔者在治疗慢性泄泻时 ,根据病情适当加味。如有肢冷畏寒较甚时加附子、干姜、桂枝以助温阳之力 ,泄泻无度 ,次数较多者加诃子肉止泻 ,如有腹痛 ,兼夹粘液便者可加木香、秦皮、山楂、川朴等除胀祛湿、助运止痛。正确运用 ,辨证加减 ,定能事半功倍。
