鉴别诊断
急性细菌性痢疾应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别 ,这对于治疗有非常重要的意义。
(一 )阿米巴痢疾
阿米巴痢疾又称肠阿米巴病。
细菌性痢疾同阿米巴痢疾的鉴别
(二 )沙门菌肠炎
鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原 ,其胃肠型主要临床症状同急性非典型型菌痢相似 ,但粪便多样化 ,一般抗菌药物疗效差 ,粪便培养可分离出沙门菌 ,或从该病的败血症型患者血中培养出致病菌。
(三 )副溶血性弧菌肠炎
此种肠炎由副溶血性弧菌 (嗜盐杆菌 )引起。为细菌性食物中毒中常见的一种类型。其临床特征 :有进食海产品或腌渍食品史 ;同餐者同时或先后迅速发病 ;主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐 ,多无里急后重 ;粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样 ,有特殊臭味 ;取患者吐泻物或可疑食物进行细菌培养有确诊价值。
(四 )霍乱
来自疫区 ,或者与本病患者及其污染物有接触史。突然起病 ,先泻后吐 ,常无鉴别恶心腹痛等症状 ,粪呈米泔样或黄水样。重症病例可致外周循环衰竭。粪便或沤吐物中检出霍乱弧菌或爱尔托弧菌。
(五 )空肠弯曲菌肠炎
该病于发达国家发病率高 ,甚至超过菌痢 ,主要临床表现与菌痢类似 ,尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。粪便在微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌 ,或者双份血清特异性抗体效价增长 4倍以上 ,有诊断价值。
(六 )病毒性肠炎
多由轮状病毒、Ｎｏｒｗａｌｋ病毒年致急性肠道感染 ,有其自限性 ,消化道症状轻 ,粪便镜检无特殊 ,电镜或免疫学方法查及病毒或病毒颗粒可确诊 ,双份血清特异性抗体效价 4倍以上增长有诊断意义。
此外急性菌痢应同肠套叠、耶尔森菌病、产肠毒性大肠杆菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别。
中毒性菌痢应与下列病症相鉴别
(一 )高热惊厥
此症多见婴幼儿 ,既往多有高热惊厥且反复发作史 ,常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。
(二 )中毒性肺炎
此种肺炎病前多有受凉史 ,多件感染性休克肺炎症状与体征 ,出现较早 ,胸部Ｘ光片提示肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便 (包括肛试 )检查无特殊发现。
(三 )流行性乙型脑炎 (简称乙脑 )
夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程 ,其极重型亦需 2～ 3天 ,较中毒生菌痢为晚。粪便 (包括肛试与灌肠 )镜检无异常 ;细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变 ;乙脑病毒特异性抗体ＩｇＭ阳性有诊断价值。
(四 )脑型疟疾
需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区 ,结合发病季节 ,有间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征 ,血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。
(五 )脱水性休克
主要因频繁吐泻史所致低血容量性休克。先有脱水 ,后发生休克。脱水一旦被纠正休克即随之纠正。
(六 )重度中暑
有高温接触史。肛温超高热 ,皮肤灼热无汗 ,可伴抽搐、昏迷等神经系统症状 ,但无定位体征。将患者移至阴凉通风处 ,病情可迅速缓解。外周血象、粪便与脑脊液检查无异常。
慢性菌痢应同下列疾病相鉴别
(一 )慢性阿米巴痢疾
其鉴别要点与急性期大致相同。
(二 )慢性非特异性溃疡性结肠炎
此病患者一般状况较差 ,症状迁延不愈 ,抗生素治疗无效。粪便培养多次均无致病菌。肠粘膜出血点、质脆 ,接触易出血。钡灌肠或全消化道钡透检查 ,肠粘膜皱纹消失 ,晚期结肠袋消失 ,结肠变短 ,管腔狭窄为其特征。
(三 )肠结核
多继发于肺结核 ,痰抗酸染色或 24小时痰浓集法可查见结核杆菌 ,肠道病变多在回盲部 ,故右下腹压痛或扪及肿块 ,钡剂灌肠Ｘ线检查有助于诊断。
(四 )直肠癌、结肠癌
多见于中老年人 ,并发局部感染时酷似菌痢 ,需依据肛门直肠指诊、肠镜及肠粘膜活检等手段确诊。
(五 )肠道菌群失调
由于滥用抗生素药物或者广谱抗菌药物使用时间较长 ,易引起菌群失调。主要为肠道杆菌减少或消失 ,代之金葡萄球菌、真菌 (主要为白色念珠菌 )及某些革兰阴性菌或厌氧菌感染 ,表现炎腹泻不愈 ,大便性状可因病原不同而异 ,以乳幼儿、年老体弱者多见。
预后
急性菌痢一般预后良好 ,发病后 1周出现免疫力 , 2周左右可痊愈。少数患者可因治疗不当或不及时 ,或因体质衰弱等因素 ,转变为慢性肠功能紊乱。
中毒型菌痢因诊治不及时 ,病死率高。极少数危重患者因脑组织损伤严重 ,可发生中毒性脑病 ,与此同时有不同程度的神经及精神症状。
